Promethazine HCL

Beskrivelse af promethazin HCL

Promethazinhydrochlorid er en racemic compound.

Promethazinhydrochlorid Et phenothiazindivationer betegnes kemisk som 10H-Phenothiazine-10-ethanamin NNa-trimethylmonohydrochlorid (±) -med følgende strukturelle formel:

C ₁₇ H ₂₀ N ₂ S • HCL

Promethazinhydrochlorid forekommer som en hvid til svag gul praktisk talt lugtfrit krystallinsk pulver, som langsomt oxideres og bliver blåt ved langvarig eksponering for luft. Det er opløseligt i vand og frit opløseligt i alkohol.

Hver tablet til oral administration indeholder 25 mg eller 50 mg promethazinhydrochlorid. Derudover indeholder hver tablet følgende inaktive ingredienser: dibasisk calciumphosphatmagnesiumstarter mikrokrystallinsk cellulose natriumstivelse glycolat og stearinsyre.

Promethazinhydrochloridtabletter USP 50 mg indeholder også vandfri lactose.

Bruger til promethazin HCL

Promethazinhydrochlorid -tabletter er nyttige til:

Hvad er ingredienserne i Tamiflu

• Flerårig og sæsonbestemt allergisk rhinitis.
• Vasomotor rhinitis.
• Allergisk konjunktivitis på grund af inhalationsallergener og fødevarer.
• Mild ukomplicerede allergiske hudmanifestationer af urticaria og angioødem.
• Forbedring af allergiske reaktioner på blod eller plasma.
• Dermografisme.
• Anafylaktiske reaktioner som supplerende terapi på epinephrin og andre standardforanstaltninger, efter at de akutte manifestationer er blevet kontrolleret.
• Preoperativ postoperativ eller obstetrisk sedation.
• Forebyggelse og kontrol af kvalme og opkast forbundet med visse typer anæstesi og kirurgi.
• Terapi supplerende til meperidin eller andre smertestillende midler til kontrol af postoperativ smerte.
• Sedation hos både børn og voksne samt lindring af frygt og produktion af let søvn, hvorfra patienten let kan vække.
• Aktiv og profylaktisk behandling af bevægelsessygdom.
• Antiemetisk terapi hos postoperative patienter.

Dosering til promethazin HCL

Promethazinhydrochlorid -tabletter USP er kontraindiceret for børn under 2 år (se Advarsler -Black Box Advarsel og Brug hos pædiatriske patienter ).

Allergi

Den gennemsnitlige orale dosis er 25 mg taget, før den går på pension; Imidlertid kan 12,5 mg tages før måltider og ved at trække sig tilbage om nødvendigt. Enkelt 25 mg doser ved sengetid eller 6,25 til 12,5 mg taget tre gange dagligt vil normalt være tilstrækkelig. Efter påbegyndelse af behandling hos børn eller voksne skal dosering justeres til det mindste beløb tilstrækkeligt. Administrationen af ​​promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) i 25 mg doser vil kontrollere mindre transfusionsreaktioner af en allergisk karakter.

Bevægelsessygdom

Den gennemsnitlige voksne dosis er 25 mg taget to gange dagligt. Den oprindelige dosis skal tages halvdelen til en time før forventet rejse og gentages 8 til 12 timer senere om nødvendigt. På efterfølgende rejsedage anbefales det, at 25 mg gives på opståen og igen før aftenmåltidet. For børn promethazin hydrochlorid tabletter sirup eller rektal suppositorier 12,5 til 25 mg to gange dagligt kan administreres.

Kvalme og opkast

Antiemetik bør ikke bruges til opkast af ukendt etiologi hos børn og unge (se Advarsler -Brug hos pædiatriske patienter ).

Den gennemsnitlige effektive dosis af promethazinhydrochlorid til den aktive terapi af kvalme og opkast hos børn eller voksne er 25 mg. Når oral medicin ikke kan tolereres, skal dosis gives parenteralt (jf. Promethazininjektion) eller ved rektal suppository. 12,5- til 25 mg doser kan gentages efter behov med 4 til 6 timers intervaller.

For kvalme og opkast hos børn er den sædvanlige dosis 0,5 mg pr. Pund kropsvægt, og dosis skal justeres til patientens alder og vægt og sværhedsgraden af ​​den tilstand, der behandles. For profylakse af kvalme og opkast som under operationen og den postoperative periode gentages den gennemsnitlige dosis 25 mg med 4- til 6 timers intervaller efter behov.

Sedation

Dette produkt aflaster frygt og inducerer en stille søvn, hvorfra patienten let kan vække. Administration af 12,5 til 25 mg promethazinhydrochlorid ved den orale rute eller ved rektal suppositorie ved sengetid giver sedation hos børn. Voksne kræver normalt 25 til 50 mg for nattesurgisk eller obstetrisk sedation.

Før- og postoperativ brug

Promethazinhydrochlorid i 12,5- til 25 mg doser for børn og 50 mg doser for voksne natten før operationen lindrer frygt og producerer en stille søvn.

Til præoperativ medicin kræver børn doser på 0,5 mg pr. Pund kropsvægt i kombination med en passende reduceret dosis af narkotisk eller barbiturat og den passende dosis af et atropinlignende lægemiddel. Den sædvanlige voksne dosering er 50 mg promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) med en passende reduceret dosis af narkotisk eller barbiturat og den krævede mængde af en belladonna alkaloid.

Postoperativ sedation og supplerende anvendelse med smertestillende midler kan opnås ved administration af 12,5 til 25 mg hos børn og 25- til 50 mg doser hos voksne. Promethazinhydrochlorid -tabletter er kontraindiceret for børn under 2 år.

Hvor leveret

Promethazinhydrochlorid -tabletter USP 25 mg scores rundt om hvide tabletter, der er præget af Dan Dan og 5307 leveret i flasker på 100 og 1000.

Promethazinhydrochlorid -tabletter USP 50 mg er uskadte rundt hvide tabletter, der er præget af Dan og 5319 leveret i flasker på 100.

Dispens i en stram lysbestandig beholder som defineret i USP med en børnebestandig lukning. Bliv tæt lukket.

Opbevares ved kontrolleret stuetemperatur 20 -25 ° C (68 -77 ° F). [Se USP -kontrolleret stuetemperatur]. Beskyt mod lys.

Watson Laboratories Inc. Corona CA 92880 USA. Revideret: Januar 2005. FDA Rev Dato: 25/25/2001

Bivirkninger for Promethazine HCl

Centralnervesystem

Døsighed er den mest fremtrædende CNS -effekt af dette lægemiddel. Sedation somnolens sløret syn svimmelhed; Forvirringssorientering og ekstrapyramidale symptomer, såsom oculogyrisk krise torticollis og tunge fremspring; lassitude tinnitus incoordination træthed euphoria nervøsitet diplopi søvnløshed rystelser krampeanfald excitation katatoniske lignende tilstande hysteri. Hallucinationer er også rapporteret.

Kardiovaskulær Forøget eller nedsat blodtryk takykardi bradykardi svaghed.

Dermatologisk - Dermatitis fotosensitivitet urticaria.

Hæmatologisk - Leukopenia thrombocytopenia thrombocytopenic purpura agranulocytosis. Gastrointestinal - Dørmund kvalme opkast gulsot .

Åndedrætsværn - Astma nasal stuffiness -respiratorisk depression (potentielt dødelig) og apnø (potentielt dødelig). (Se Advarsler -Respiratorisk depression. )

Andre - Angioneurotisk ødem. Neuroleptisk ondartet syndrom (potentielt dødelig) er også rapporteret. (Se Advarsler -Neuroleptisk malignt syndrom. )

Paradoksale reaktioner

Hyperexcitabilitet og abnormale bevægelser er rapporteret hos patienter efter en enkelt administration af promethazin HCI (promethazinhydrochlorid). Der skal tages hensyn til seponering af promethazin -HCI (promethazinhydrochlorid) og til brug af andre lægemidler, hvis disse reaktioner forekommer. Respiratorisk depression mareridt delirium og agiteret adfærd er også rapporteret hos nogle af disse patienter.

Lægemiddelinteraktioner for Promethazine HCl

CNS depressiva -Promethazinhydrochloridtabletter kan øge forlænget eller intensivere den beroligende virkning af andre depressivaer i central nervessystem, såsom alkohol-beroligende midler/hypnotika (inklusive barbiturater) narkotika narkotiske smertestillende anæstetik Tricykliske anti-pressiva og trancilisere; Derfor bør sådanne midler undgås eller administreres i reduceret dosering til patienter, der modtager promethazin HCL. Når det gives samtidig med promethazinhydrochlorid-tabletter, skal dosis af barbiturater reduceres med mindst halvdelen, og dosis af narkotika skal reduceres med en fjerdedel til halvdelen. Dosering skal individualiseres. Overdreven mængder promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) i forhold til et narkotisk kan føre til rastløshed og motorisk hyperaktivitet hos patienten med smerter; Disse symptomer forsvinder normalt med tilstrækkelig kontrol af smerten.

Epinephrin - På grund af potentialet for promethazin til at vende epinephrins vasopressoreffekt epinephrin bør ikke bruges til behandling af hypotension forbundet med promethazinhydrochlorid -tabletter overdosering.

Antikolinergika - Samtidig brug af andre midler med antikolinergiske egenskaber bør gennemføres med forsigtighed. Monoamine oxidaseinhibitorer (MAOI) - Lægemiddelinteraktioner inklusive en øget forekomst af ekstrapyramidale effekter er rapporteret, når nogle MAOI og phenothiaziner anvendes samtidigt. Denne mulighed bør overvejes med promethazinhydrochlorid -tabletter.

Interaktioner om lægemiddel/laboratorieprøve

Følgende laboratorieundersøgelser kan blive påvirket hos patienter, der modtager terapi med promethazinhydrochlorid:

Graviditetstest

Diagnostiske graviditetstest baseret på immunologiske reaktioner mellem HCG og anti-HCG kan resultere i falsk-negative eller falske-positive fortolkninger.

Glukosetolerance test

Der er rapporteret om en stigning i blodsukkeret hos patienter, der får promethazin -HCI (Promethazine -hydrochlorid).

Advarsler for Promethazine HCl

Bokset advarsel

Promethazinhydrochloridtabletter USP bør ikke anvendes til pædiatriske patienter mindre end 2 år på grund af potentialet for dødelig luftvejsdepression.

Postmarkedstilfælde af respirationsdepression inklusive dødsfald er rapporteret ved anvendelse af promethazinhydrochlorid hos pædiatriske patienter mindre end 2 år. En bred vifte af vægtbaserede doser af promethazinhydrochlorid har resulteret i respirationsdepression hos disse patienter. Der skal udvises forsigtighed, når man administrerer promethazinhydrochlorid til pædiatriske patienter 2 år og ældre. Det anbefales, at den laveste effektive dosis af promethazinhydrochlorid anvendes til pædiatriske patienter 2 år og ældre og samtidig administration af andre lægemidler med respiratoriske depressive virkninger.

CNS depression

Promethazinhydrochlorid -tabletter kan forringe de mentale og/eller fysiske evner, der kræves til udførelse af potentielt farlige opgaver, såsom at køre et køretøj eller betjeningsmaskiner. Nedskrivningen kan forstærkes ved samtidig brug af andre depressivaer i central nervøs-system, såsom alkohol-beroligende midler/hypnotika (inklusive barbiturater) narkotika narkotiske smertestillende analgetiske anæstetik Tricykliske antidepressiva og rolige; Derfor bør sådanne midler enten fjernes eller gives i reduceret dosering i nærvær af promethazin HCL (se FORHOLDSREGLER: Information til patienter og Lægemiddelinteraktioner ).

Åndedrætsværn Depression

Promethazinhydrochlorid -tabletter kan føre til potentielt dødelig respiratorisk depression.

Anvendelse af promethazinhydrochlorid -tabletter hos patienter med kompromitteret respiratorisk funktion (f.eks. KOLS -søvnapnø) bør undgås.

Lavere anfaldsgrænse

Promethazinhydrochlorid -tabletter kan sænke anfaldstærsklen. De skal bruges med forsigtighed hos personer med anfaldsforstyrrelser eller hos personer, der bruger samtidige medicin såsom narkotika eller lokalbedøvelsesmænd, som også kan påvirke anfaldstærsklen.

Knoglemarvsdepression

Promethazinhydrochlorid-tabletter skal anvendes med forsigtighed hos patienter med knoglemarvsdepression. Leukopeni og agranulocytose er normalt rapporteret, når promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) er blevet anvendt i forbindelse med andre kendte marv-toksiske midler.

Neuroleptisk ondartet syndrom

Et potentielt dødeligt symptomkompleks, der undertiden benævnes neuroleptisk malignt syndrom (NMS), er rapporteret i forbindelse med promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) alene eller i kombination med antipsykotiske lægemidler. Kliniske manifestationer af NM'er er hyperpyrexia -muskelstivhed ændret mental status og bevis for autonom ustabilitet (uregelmæssig puls eller blodtryk takykardi -diaphorese og hjertedysrytmier). Den diagnostiske evaluering af patienter med dette syndrom er kompliceret. Ved ankomsten til en diagnose er det vigtigt at identificere tilfælde, hvor den kliniske præsentation inkluderer både alvorlig medicinsk sygdom (f.eks. Lungebetændelse systemisk infektion osv.) Og ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlede ekstrapyramidale tegn og symptomer (EPS). Andre vigtige overvejelser i den differentielle diagnose inkluderer central antikolinergisk toksicitet heteslagsmedicin og primært centralnervesystem (CNS) patologi.

Håndtering af NMS bør omfatte 1) øjeblikkelig seponering af promethazin HCI (Promethazine hydrochlorid) antipsykotiske lægemidler, hvis nogen og andre lægemidler, der ikke er vigtige for samtidig terapi 2) intensiv symptomatisk behandling og medicinsk overvågning og 3) behandling af eventuelle samtidige alvorlige medicinske problemer, for hvilke specifikke behandlinger er tilgængelige for. Der er ingen generel aftale om specifikke farmakologiske behandlingsregimer for ukomplicerede NMS.

Da der er rapporteret om gentagelser af NM'er med phenothiaziner, skal genindførelsen af ​​promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) overvejes omhyggeligt.

Brug hos pædiatriske patienter

Promethazinhydrochlorid -tabletter USP er kontraindiceret til anvendelse hos pædiatriske patienter mindre end to år.

Der skal udvises forsigtighed, når man administrerer promethazin

Hydrochlorid -tabletter til pædiatriske patienter 2 år og ældre på grund af potentialet for dødelig åndedrætsdepression. Åndedrætsdepression og apnø, der undertiden er forbundet med døden, er stærkt forbundet med promethazinprodukter og er ikke direkte relateret til individualiseret vægtbaseret dosering, som ellers kan tillade sikker administration. Samtidig administration af promethazinprodukter med andre respiratoriske depressiva har en tilknytning til respiratorisk depression og undertiden død hos pædiatriske patienter.

Antiemetik anbefales ikke til behandling af ukompliceret opkast hos pædiatriske patienter, og deres anvendelse skal begrænses til langvarig opkast af kendt etiologi. De ekstrapyramidale symptomer, der kan forekomme

Sekundær til promethazinhydrochloridtabletteradministration kan forveksles med CNS -tegn på udiagnostiseret primær sygdom, f.eks. Encephalopati eller Reye's syndrom. Brug af promethazin HCI (Promethazine hydrochlorid) tabletter bør undgås hos pædiatriske patienter, hvis tegn og symptomer kan antyde Reye's syndrom eller andre leversygdomme

Over for store doser af antihistaminer inklusive promethazinhydrochlorid -tabletter hos pædiatriske patienter kan forårsage pludselig død (se Overdosering ). Hallucinations og convulsions have occurred with therapeutic doses og overdoses of promethazine in pediatric patients. In pediatric patients who are acutely ill associated with dehydration there is an increased susceptibility to dystonias with the use of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) .

Andre Considerations

Administration af promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) er blevet forbundet med rapporterede kolestatiske gulsot.

Forholdsregler for Promethazine HCl

Generel

Lægemidler, der har antikolinergiske egenskaber, skal bruges med forsigtighed hos patienter med smalvinklet glaukom Prostatahypertrofi Stenoserende mavesår Pyloroduodenal obstruktion og blærehalsobstruktion.

Promethazinhydrochlorid -tabletter skal anvendes forsigtigt hos personer med hjerte -kar -sygdom eller med forringelse af leverfunktionen.

Karcinogenese mutagenese nedskrivning af fertilitet

Langvarige dyreundersøgelser er ikke blevet udført for at vurdere det kræftfremkaldende potentiale for promethazin, og der er heller ikke andre dyr eller humane data om kræftfremkaldende mutagenicitet eller forringelse af fertiliteten med dette lægemiddel. Promethazin var ikke -mutagen i Salmonella -testsystemet af Ames.

Graviditet

Teratogene effekter-graviditetskategori C

Teratogene virkninger er ikke påvist i rotte-fodringsundersøgelser ved doser på 6,25 og 12,5 mg/kg promethazin HCI (promethazinhydrochlorid). Disse doser er fra ca. 2,1 til 4,2 gange den maksimale anbefalede samlede daglige dosis af promethazin for et 50 kg individ afhængigt af indikationen, som lægemidlet er ordineret for. Daglige doser på 25 mg/kg intraperitonealt har vist sig at producere føtal dødelighed hos rotter. Specifikke undersøgelser til test af lægemidlet på lægemidlet på laktation og udvikling af dyrelaktationen blev ikke udført, men en generel foreløbig undersøgelse hos rotter indikerede ingen effekt på disse parametre. Selvom antihistaminer har vist sig at producere føtal dødelighed hos gnavere, er de farmakologiske virkninger af histamin i gnaveren ikke parallelle med dem i mennesket. Der er ingen tilstrækkelige og godt kontrollerede undersøgelser af promethazinhydrochlorid-tabletter hos gravide kvinder.

Promethazinhydrochlorid -tabletter skal kun bruges under graviditet, hvis den potentielle fordel retfærdiggør den potentielle risiko for fosteret.

Ikke -teratogene effekter

Promethazinhydrochlorid -tabletter, der administreres til en gravid kvinde inden for to uger efter fødslen, kan hæmme blodpladeaggregering hos det nyfødte.

Arbejde og levering

Promethazin HCL (Promethazine hydrochlorid) kan bruges alene eller som et supplement til narkotiske smertestillende midler under fødslen (se Dosering og administration ). Limited data suggest that use of promethazine during labor og delivery does not have an appreciable effect on the duration of labor or delivery og does not increase the risk of need for intervention in the newborn. The effect on later growth og development of the newborn is unknown. (See also Ikke -teratogene effekter. )

Sygeplejerske mødre

Det vides ikke, om promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) udskilles i human mælk. Fordi mange medikamenter udskilles i human mælk, og på grund af potentialet for alvorlige bivirkninger hos sygeplejebørn fra promethazinhydrochlorid -tabletter bør der træffes en beslutning om at afbryde sygepleje eller at afbryde lægemidlet under hensyntagen til stoffets betydning for moren.

Pædiatrisk brug

Promethazinhydrochlorid -tabletter USP er kontraindiceret til anvendelse hos pædiatriske patienter mindre end to år (se Advarsler-Black Box Advarsel og Brug hos pædiatriske patienter ).

Promethazinhydrochlorid -tabletter skal bruges med forsigtighed hos pædiatriske patienter 2 år og ældre (se Advarsler-Brug hos pædiatriske patienter ).

Geriatrisk brug

Kliniske undersøgelser af promethazinformuleringer omfattede ikke tilstrækkeligt antal forsøgspersoner i alderen 65 år og derover for at afgøre, om de reagerer forskelligt fra yngre forsøgspersoner. Andre rapporterede kliniske erfaringer har ikke identificeret forskelle i responser mellem de ældre og yngre patienter. Generelt skal valg af dosis for en ældre patient være forsigtig, der normalt starter ved den lave ende af doseringsområdet, der afspejler den større hyppighed af nedsat leverrenal eller hjertefunktion og af samtidig sygdom eller anden lægemiddelterapi.

Sedatering af medikamenter kan forårsage forvirring og overdreven sedation hos ældre; Ældre patienter bør generelt startes på lave doser af promethazinhydrochlorid -tabletter og observeres nøje.

Overdoseringsoplysninger til promethazin HCL

Tegn og symptomer på overdosering med promethazin HCI (promethazinhydrochlorid) spænder fra mild depression af det centrale nervesystem og det kardiovaskulære system til dyb hypotension respiratorisk depression bevidstløshed og pludselig død. Andre rapporterede reaktioner inkluderer hyperreflexia hypertonia ataxia ataxia ataxia ataxia atetose og extensor-plantar reflekser (Babinski refleks).

Stimulering kan være tydelig, især hos børn og geriatriske patienter. Konvulteringer kan sjældent forekomme. Der er rapporteret om en reaktion af paradoksisk type hos børn, der modtager enkeltdoser på 75 mg til 125 mg oralt kendetegnet ved hyperexcitabilitet og mareridt.

Atropinlignende tegn og symptomer - Rettende mundfast udvidede elever, der skyller såvel som mave -tarmsymptomer - kan forekomme.

Behandling

Behandling of overdosage is essentially symptomatic og supportive. Only in cases of extreme overdosage or individual sensitivity do vital signs including respiration pulse blood pressure temperature og EKG need to be monitored. Activated charcoal orally or by lavage may be given or sodium or magnesium sulfate orally as a cathartic. Attention should be given to the reestablishment of adequate respiratory exchange through provision of a patent airway og institution of assisted or controlled ventilation. Diazepam may be used to control convulsions. Acidosis og electrolyte losses should be corrected. Note that any depressant effects of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) are not reversed by naloxone. Avoid analeptics which may cause convulsions. The treatment of choice for resulting hypotension is administration of intravenous fluids accompanied by repositioning if indicated. In the event that vasopressors are considered for the management of severe hypotension which does not respond to intravenous fluids og repositioning the administration of norepinephrine or phenylephrine should be considered. EPINEPHRINE SHOULD NOT BE USED since its use in patients with partial adrenergic blockade may further lower the blood pressure. Extrapyramidal reactions may be treated with anticholinergic antiparkinsonian agents diphenhydramine or barbiturates. Oxygen may also be administered.

Begrænset erfaring med dialyse indikerer, at det ikke er nyttigt.

Kontraindikationer for promethazin HCL

Promethazinhydrochlorid -tabletter er kontraindiceret til anvendelse hos pædiatriske patienter mindre end to år.

ferie til nashville

Promethazinhydrochlorid -tabletter er kontraindiceret i komatosetilstande og hos personer, der vides at være overfølsomme eller have haft en idiosynkratisk reaktion på promethazin eller på andre fenothiaziner. Antihistaminer er kontraindiceret til anvendelse i behandlingen af ​​lavere luftvejssymptomer inklusive astma.

Klinisk farmakologi for Promethazine HCl

Promethazin er et phenothiazindivativ, der adskiller sig strukturelt fra de antipsykotiske phenothiaziner ved tilstedeværelsen af ​​en forgrenet sidekæde og ingen ringsubstitution. Det menes, at denne konfiguration er ansvarlig for dens relative mangel (1/10 den af ​​chlorpromazin) af dopamin Antagonistegenskaber.

Promethazin er en h ₁ Receptorblokeringsmiddel. Ud over dens antihistaminiske virkning giver det klinisk nyttige beroligende og antiemetiske virkninger.

Promethazin absorberes godt fra mave -tarmkanalen. Kliniske effekter er synlige inden for 20 minutter efter oral administration og varer generelt fire til seks timer, selvom de kan fortsætte så længe som 12 timer. Promethazin metaboliseres af leveren til en række forbindelser; Sulfoxiderne af promethazin og N-demethylpromethazin er de dominerende metabolitter, der vises i urinen.

Patientinformation til promethazin HCL

Promethazinhydrochlorid -tabletter kan forårsage markant døsighed eller forringe de mentale og/eller fysiske evner, der kræves til udførelse af potentielt farlige opgaver, såsom at køre et køretøj eller betjeningsmaskiner. Anvendelse af alkohol eller andet central-nervøs-system depressiva såsom beroligende midler/hypnotika (inklusive barbiturater) Narkotika Narkotiske smertestillende anæstetika Tricykliske antidepressiva og beroligende midler kan forbedre nedsat (se Advarsler -Cns depression og FORHOLDSREGLER - Lægemiddelinteraktioner ). Pediatric patients should be supervised to avoid potential harm in bike riding or in other hazardous activities.

Patienter skal rådes til at rapportere eventuelle ufrivillige muskelbevægelser. Undgå langvarig eksponering for solen.