Rattlesnake Antivenin

VIGTIG

Pit Viper Bites kan forårsage alvorlig vævsskade eller dødelig envenomation eller begge dele. Den læge, der er ansvarlig for behandling af en envenomeret patient, skal være bekendt med indholdet af denne brochure og den relevante medicinske litteratur om aktuelle begreber om førstehjælp og generel understøttende terapi som præsenteret i de referencer, der er anført i slutningen af ​​denne pjece.

Beskrivelse til klapperslange Antivenin

Sammensætning

Antivenin (Crotalidae) polyvalent Wyeth er en raffineret og koncentreret fremstilling af serumglobuliner opnået ved fraktionering af blod fra sunde heste immuniseret med følgende gift: Adamanus Adamanteure (Eastern Diamond Rattlesnake) C. Frygtelig (Western Diamond Rattlesnake) C. Durissus alarmerende (tropisk klapperslange cascabel) og Bothrops Atrox ('Fer-de-lance' '). Phenol 0,25% og thimerosal 0,005% tilsættes som konserveringsmidler. Produktet er standardiseret efter dets evne til at neutralisere den dødelige virkning af standardgifte ved intravenøs injektion hos mus. ¹ Tørret fra den frosne tilstand Det lyofiliserede serum har et fugtighedsindhold på mindre end 1% og er opløseligt ved tilsætning af fortyndingsmidlet indeholdt i hver pakke (sterilt vand til injektion USP).

Antivenin (Crotalidae) Polyvalent Wyeth (i det følgende benævnt Antivenin) indeholder beskyttende stoffer, der er i stand til at neutralisere de giftige virkninger af gift af crotalider (Pit Vipers), der er hjemmehørende i Nord Central- og Sydamerika, herunder klappersnakes ( Surfarus Sistrurus ); Copperhead og Cottonmouth Moccasins ( Agkistrodon ) inklusive A. Halys af Korea og Japan; Fer-de-lance og andre arter af Bothrops; den tropiske rattler ( Lictusus Durissus og lignende arter); Cantil ( A. Bilineatus ); og bushmaster ( Lachesis Mute ) af Syd- og Mellemamerika.

1. Ginggrich W.

Anvendelser til klapperslange Antivenin

Antivenin er kun indikeret til behandling af envenomation forårsaget af bid af disse crotalider (PIT Vipers), der er specificeret i det umiddelbart foregående afsnit.

Pit Viper Bites og Envenomation

Symptomerne tegn og sværhedsgraden af ​​slange-venomforgiftning, der er resultatet af pit viper bites, afhænger af mange faktorer, herunder, men ikke begrænset til følgende variabler: artsalder og størrelse af den bitende slange; Antallet og placeringen af ​​bid (er); dybden af ​​giftaflejring af slangens hænder; Betingelsen af ​​slangens hænder og giftkirtler; hvor lang tid slangen 'hænger på'; Offerets alders sundhed og størrelse; Typen og effektiviteten af ​​enhver førstehjælpsbehandling, der er gengivet i et forsøg på at fjerne gift, og hvor snart en sådan behandling blev anvendt. I enhver giftig slangebid er den faktiske mængde gift, der blev introduceret i offeret, altid en ukendt. Selv den type tøj eller benfodtøj, gennem hvilken slangens hænder passerer, kan påvirke mængden af ​​gift, der leveres af bidet. Selvom de fleste nordamerikanske pit-hugger har en tendens til at bide og introducere Venom overfladisk, kan deres hænder blive hængt op i det subkutane væv under den bitende handling og kan trænge dybere væv under forsøget på at frigive den bitte del. I nogle bid kan hænderne trænge ind i muskler. I sådanne tilfælde forekommer de sædvanlige lokale overfladiske manifestationer af envenomation muligvis ikke tidligt i løbet af forgiftning. I bid af nogle arter kan systemisk bevis for envenomation være til stede i mangel af betydelige lokale manifestationer. Det kan være vanskeligt at bestemme sværhedsgraden af ​​envenomation i løbet af de første flere timer efter en Pit Viper -bid, og estimater af sværhedsgrad kan være nødvendigt at revideres, når forgiftning skrider frem. Det skal også huskes, at ikke alle Pit Viper -bid resulterer i envenomation. I cirka 20% af klapperslange bider slangen muligvis ikke noget gift. De lokale og systemiske symptomer og tegn på envenomation inkluderer følgende:

Lokal

Fang -punktering (er).

Hævelse - Nødem ses normalt omkring stedet for bid inden for fem minutter. Det kan komme videre hurtigt og involvere hele ekstremiteten inden for en time. Mere end 95% af alle slangebiter påføres ekstremiteter. ² Generelt spreder ødemer sig langsommere normalt over en periode på 8 eller flere timer. Hævelse er normalt mest alvorlig efter envenomation af den østlige diamantback; Mindre alvorlig efter bid af Western Diamondback Prairie Timber Red Pacific Mojave og Blacktailed Rattlers Sidewinder og Cottonmouth Moccasins; Mindst alvorlig efter bid af Copperheads Massasaugas og Pygmy Rattlers.

Ekchymose og misfarvning af huden - vises ofte i området med bid inden for få timer. Vesicules kan dannes inden for få timer og er normalt til stede efter 24 timer. Hæmoragiske blæser og Petechiae er almindelige. Nekrose kan udvikle sig nødvendiggøre amputation af en ekstremitet eller en del deraf.

Smerte - Ofte en klage fra offeret, der begynder kort efter bidet af de fleste pit -hugger. Smerter kan være fraværende efter bid af Mojave Rattlers.

Systemisk

Svaghed; svaghed; kvalme; svedende; følelsesløshed eller prikken rundt om mundtungen Scalp Fingers Toes Site of Bite; muskelfascikationer; hypotension; forlængelse af blødning og koagulationstider; Hæmokoncentration tidligt efterfulgt af et fald i erytrocytter; trombocytopeni; hæmaturi; proteinuri; opkast inklusive hæmatemese; Melena; hemoptysis; epistaxis. Ved dødelig forgiftning er en hyppig dødsårsag forbundet med ødelæggelse af erytrocytter og ændringer i kapillærpermeabilitet, især af det lungevaskulære system, der fører til lungeødem; Hæmokoncentration forekommer normalt tidligt sandsynligvis som et resultat af plasmatab sekundært til vaskulær permeabilitet; de hæmoglobin Kan falde, og blødning kan forekomme i hele kroppen allerede 6 timer efter bidet. Nyreinddragelse er ikke ualmindelig. Mojave -rattler -gift kan forårsage neuromuskulære ændringer, der fører til respirationssvigt.

Et estimat af sværhedsgraden af ​​envenomation bør foretages så hurtigt som muligt, og inden nogen antivenin administreres. Mængden (volumen) af den første dosis af antivenin bestemmes på dette skøn over sværhedsgraden. Hvert symptomunderskilt laboratorietest-resultat og enhver anden relevant information skal overvejes ved estimering af sværhedsgrad-lokal manifestationer; systemiske manifestationer inklusive unormale laboratoriefund; Arter og størrelse af den bitende slange, hvis det er kendt; Antal og placering af bid (r); patientens størrelse og sundhed; type gengivet førstehjælp; og interval mellem bid og ankomst til behandling. Russell et al ³⁴ og Wingert og Wainschel ⁵ Karakter alvorlighed som følger:

Ingen envenomation - Ingen lokale eller systemiske manifestationer.

Minimal envenomation - lokal hævelse og andre lokale ændringer; Ingen systemiske manifestationer; Normale laboratoriefund.

Moderat envenomation - Hævelse, der skrider frem ud over stedet for bid og en eller flere systemiske manifestationer; Unormale laboratoriefund for eksempel et fald i hæmatokrit eller blodplader.

Alvorlig envenomation - Mærket lokal respons alvorlige systemiske manifestationer og signifikant ændring i laboratoriefund.

Parrish og Hayes ⁶ McCollough og Gennaro ⁷ og Watt og Gennaro ⁸ har brugt en grad 0 (ingen envenomation) gennem klasse IV (meget alvorlig) klassificering af sværhedsgrad, som for det meste blev udviklet i behandling af envenomation af Eastern Diamondback og Timber Rattlers.

Denne klassificering er mere afhængig af lokale manifestationer eller fraværet deraf, da giften for disse arter ser ud til at være mere konsistente til at inducere lokale vævsskade.

Enhver mistænkt envenomation skal behandles som en medicinsk nødsituation, og indtil omhyggelig observation giver klare beviser for, at envenomation ikke har fundet sted eller er minimal, anbefales følgende procedurer:

Hvis praktisk immobiliser offer øjeblikkeligt og fuldstændigt. Bær offeret til det nærmeste hospital så hurtigt som muligt. Hvis komplet immobilisering ikke er praktisk, splinter den bitte ekstremitet for at begrænse spredning af gift. Hvis den bidende slange blev dræbt, skal du også bringe den til hospitalet.

Overvåg vitale tegn med hyppige intervaller: blodtrykspuls respiration.

Tegn tilstrækkeligt blod så hurtigt som muligt til baseline -laboratorieundersøgelser inklusive type og tværgående match CBC hematokrit blodplade tælling Prothrombin Time clot tilbagetrækning blødning og koagulationstider Bun -elektrolytter bilirubin. Nogle af disse undersøgelser skal muligvis gentages med daglige intervaller eller mindre afhængigt af sværhedsgraden af ​​envenomation og responsen på behandling. I løbet af de første 4 eller 5 dage med alvorlige envenomationer bør hæmoglobin -hæmatokrit og blodpladetællinger udføres flere gange om dagen. Yderligere undersøgelser, der kan være nyttige, inkluderer et elektrokardiogram brystradiograffibrinogenniveauer fibrin splitprodukter og arteriel blodgasanalyse. ⁹

Få urinprøver med hyppige intervaller til analyse med særlig opmærksomhed på mikroskopisk undersøgelse for tilstedeværelse af erytrocytter.

Indtagelse af kortvæske og urinudgang.

Mål og registrer omkredsen af ​​den bitte ekstremitet bare proximal til bidet og på et eller flere yderligere punkter hver flere inches tættere på bagagerummet. Gentag målinger hvert 15. til 30. minut for at få information om progression af ødemer.

Har til rådighed og klar til øjeblikkelig brug: Oxygenoplivningsudstyr inklusive luftvejsturneringsepinephrin injicerbare antihistaminiske midler og kortikosteroider.

Start en intravenøs infusion i en eller to ekstremiteter: en linje, der skal bruges til understøttende terapi, hvis nødvendigt, såsom helblodplasmapakkede røde celler specifikke koagulationsfaktorer blodpladertransfusionsplasmaudvidere; Den anden linje, der skal bruges til administration af antivenin (Crotalidae) polyvalent (hesteoprindelse) og elektrolytter.

Udfør og fortolk en hudtest for hesteserumfølsomhed. (Se FORHOLDSREGLER Afsnit nedenfor. )

Dosering til klapperslange Antivenin

Før administration læste Kontraindikationer FORHOLDSREGLER og Bivirkninger sektioner. Da muligheden for en alvorlig øjeblikkelig reaktion (anafylaksi) eksisterer, når et heste-serumholdigt produkt administreres passende terapeutiske midler, herunder en Tourniquet Airway Oxygen Epinephrine En injicerbar pressoramin og kortikosteroid skal være tilgængelig og klar til øjeblikkelig brug. Konstant deltagelse og observation af patienten til uheldige reaktioner er obligatoriske, når antivenin (crotalidae) polyvalent (hesteoprindelse) administreres. Hvis en hvilken som helst systemisk reaktion forekommer, skal administration ophører med det samme, og passende behandling initieres.

Den intravenøse administrationsrute foretrækkes og bør sandsynligvis altid bruges til moderat eller alvorlig envenomation. Intravenøs administration er obligatorisk, hvis der er gift-induceret chok. For at være mest effektiv antivenin bør administreres inden for 4 timer efter bid; Det er mindre effektivt, når det gives efter 8 timer og kan være af tvivlsom værdi efter 12 timer. Det anbefales dog, at antivenin -terapi gives ved alvorlige forgiftninger, selvom der er gået 24 timer siden bidet. Det skal huskes, at maksimale blodniveauer af antivenin muligvis ikke opnås i 8 eller flere timer efter IM -administration.

Til intravenøs-dryp-brug skal du forberede en 1: 1 til 1:10 fortynding af rekonstitueret antivenin i natriumchloridinjektion USP eller 5% dextrose-injektion USP. For at undgå skummende blanding ved forsigtigt at hvirvle snarere end at ryste. Tillad de første 5 til 10 ml at tilføre en periode på 3- til 5 minutter med omhyggelig observation af patienten til bevis for uhensigtsmæssig reaktion. Hvis der ikke vises nogen symptomer eller tegn på en øjeblikkelig systemisk reaktion, fortsæt infusionen med levering med den maksimale sikre hastighed for intravenøs væskeadministration. Fortynding af antivenin, der skal anvendes, den type elektrolytopløsning, der anvendes til fortynding og hastigheden for intravenøs levering af den fortyndede antivenin, skal tage hensyn til patientens aldersvægt og hjertestatus; sværhedsgraden af ​​envenomation; Det samlede beløb og type parenterale væsker, den forventes, vil blive givet eller er nødvendige; og intervallet mellem bid og initiering af specifik terapi.

Det er vigtigt at begynde administration af hele den oprindelige dosis af antivenin som beskrevet ovenfor så hurtigt som muligt baseret på det bedste skøn over sværhedsgraden af ​​envenomation på det tidspunkt, hvor behandlingen er påbegyndt (se Pit Viper Bites og Envenomation ). De følgende indledende doser anbefales: ³⁴⁵¹⁶

Ingen envenomation - ingen. Minimal envenomation-20-40 ml (indhold på 2 til 4 hætteglas). Moderat envenomation-50-90 ml (indhold på 5 til 9 hætteglas). Alvorlig envenomation-100-150 ml eller mere (indhold på 10 til 15 eller flere hætteglas).

Disse anbefalede initial-doseringsmængder er generelt i overensstemmelse med andres. ¹⁰¹⁷¹⁸

Behovet for yderligere antivenin skal være baseret på den kliniske respons på den indledende dosis og den fortsatte vurdering af sværhedsgraden af ​​forgiftning. Hvis hævelse fortsætter med at komme videre, eller hvis systemiske symptomer eller tegn på envenomationsstigning i sværhedsgrad, eller hvis nye manifestationer for eksempel falder i hæmatokrit eller hypotension, administrerer yderligere 10 til 50 ml (indhold af 1 til 5 hætteglas) eller mere intravenøst. For alvorlig envenomation kan i alt 200 til 400 ml (indhold på 20 til 40 hætteglas) være nødvendigt. ^1019202122 Der er ikke en anbefalet maksimal dosis. Den samlede krævede dosis er det nødvendige beløb for at neutralisere giften som bestemt ved klinisk respons. ²³

Envenomation af store slanger hos børn eller små voksne kræver større doser antivenin. Det beløb, der administreres til et barn, er ikke baseret på vægt.

Hvis Antivenin gives intramuskulært, skal det gives til en stor muskelmasse, fortrinsvis glutealområdet med omhu for at undgå nervestammer. Antivenin bør aldrig injiceres i en finger eller tå.

Effektiviteten af ​​kortikosteroider til behandling af envenomation i sig selv eller gift chok er ikke løst. Russell ³⁴ og others ²⁶²⁷ Tro på, at kortikosteroider kan maskere alvoret af hypovolæmi i moderat eller svær forgiftning og har lidt, hvis nogen effekt på den lokale vævsrespons på rattler-gift. Kortikosteroider bør ikke gives samtidig med antivenin på rutinemæssigt eller under den akutte envenomationstilstand; Imidlertid kan deres anvendelse være nødvendig for at behandle øjeblikkelige allergiske reaktioner på antivenin og kortikosteroider er de valgte midler til behandling af alvorlige forsinkede reaktioner på Antivenin.

Intravaskulær envenomation Karakteriseret ved ekstremt hurtig (dvs. inden for flere minutter) indtræden af ​​alvorlige tegn og symptomer er forekommet i sjældne tilfælde. I sådanne tilfælde skal neutralisering med Antivenin øjeblikkeligt indføres. ²⁴

Snakes 'mund har ikke Clostridium tetani. Imidlertid er passende tetanusprofylakse indikeret, da stivkrampe sporer kan føres ind i fangens punkteringssår ved snavs, der er til stede på huden på tidspunktet for bid eller ved ikke-sterile førstehjælpsprocedurer.

Et bredspektret antibiotikum i tilstrækkelig dosering er indikeret, hvis lokal vævsskade er tydelig.

er sorte frøolie kapsler effektive

Stød efter envenomation behandles som chok, der er resultatet af hypovolæmi fra enhver årsag, herunder administration af helblodplasmaalbumin eller andre plasmaudvidere som angivet.

Aspirin eller kodein er normalt tilstrækkelig til at lindre smerter. Sedation med phenobarbital eller mild beroligende midler kan anvendes, hvis det er indikeret, men ikke i nærvær af respirationssvigt.

Den bidt ekstremitet bør ikke pakkes i is, og såkaldt 'kryoterapi' er kontraindiceret.

Rumsyndromer kan komplicere pit viper -envenomationer, især dem, der er forårsaget af bid på de nedre ekstremiteter. Hurtig kirurgisk konsultation er angivet, når der er mistanke om et lukket rumsyndrom. ³⁴²⁵

Defibrinering og formidlet intravaskulær koagulation (DIC) syndromer er blevet forbundet med envenomation forårsaget af nogle pit -vipere, der er hjemmehørende i USA, og passende terapi kan være indikeret. ^3426272829

Teknik til rekonstituering af den tørrede antivenin

Pry af den lille metalskive i hætten over membranerne af hætteglassene i Antivenin og fortyndingsmidlet. Swab den udsatte overflade af gummimembranerne af begge hætteglas med et passende kimmid. Med en steril 10 ml sprøjte og nål trækker fortyndingsmidlet (sterilt vand til injektion USP) fra fortyndingsmættet og indsæt nålen gennem stopperen af ​​det vakuumholdige hætteglas i Antivenin. Vakuumet i antiveninhætteglasset trækker fortyndingsmidlet ud af sprøjten ind i hætteglasset. Imidlertid kan levering af 10 ml fortyndingsmiddel ikke altid udtømme vakuumet i antiveninhætteglasset. Hvis alt vakuum ikke er opbrugt, kan rekonstitutionen være vanskeligere. Derfor afbryder enten nålen fra sprøjten og lader rumluften trækkes ind i antiveninhætteglasset, indtil alt vakuum er frigivet fra beholderen eller trækker sprøjten tilbage med fastgjort nål fra hætteglasset træk 10 ml rumluft ind i sprøjten og genindsæt nålen med fastgjort sprøjte indeholdt værelsesluft gennem stopper og gentag om nødvendigt for at frigive enhver resterende vacuum. Ved den første introduktion af fortyndingsmiddel i det vaccinehætteglas er det vigtigt for nålen at blive peget i midten af ​​den lyofiliserede pellet af Antivenin, så fortyndingsstrømmen vil våde pelleten. Hvis fortyndingsstrømmen ikke er rettet mod pelleten, men får lov til at løbe ned ad den indvendige væg i hætteglasset, flyder pelleten op og klæber til stopperen og derved gør fuldstændig rekonstitution meget vanskeligere. Agitate ved at hvirvle ikke ved at ryste i 1 minut med 5 minutters intervaller. Rystelse forårsager skumning, og hvis fortyndingsstrømmen ikke er korrekt rettet som beskrevet tidligere stykker af pelleten, kan det blive fanget i skummet og det vil være meget vanskeligt at våde. Komplet rekonstitution kræver normalt mindst 30 minutter.

Parenterale lægemiddelprodukter skal inspiceres visuelt for partikler og misfarvning inden administration hver gang løsning og containertilladelse. Farven på rekonstitueret antivenin kan variere fra klar til let gullig eller grønlig.

Før hver administration hvirvler hætteglas forsigtigt for at opløse indholdet.

Inden nogen Antivenin administreres, skal der udføres en passende hesteserumfølsomhedstest, så i tilfælde af at administration af Antivenin derefter kræves en beslutning om, hvordan man går videre, vil det være taget (se FORHOLDSREGLER ).

Hvor leveret

Hver kombinationspakke indeholder et vakuumhætteglas til at give 10 ml antivenin (med konserveringsmidler: phenol 0,25% og thimerosal [Mercury Derivative] 0,005%) og et 1 ml hætteglas med normalt hesteserum (fortyndet 1:10) som sensitivitetstestmateriale med konserveringer: thimerosal (mercury derivativ) 0,005% og phenol 0,35%.

Opbevar originale ubrugte (ikke rekonstituerede) hætteglas ved temperaturer, der ikke overstiger 98 ° F (37 ° C) -frys ikke.

Rekonstitueret Antivenin skal bruges så hurtigt som muligt, men kan bruges op til 4 timer efter rekonstitution (men endnu ikke fortyndet), hvis den opbevares ved 36 ° F til 46 ° F (2 ° C (men endnu.

Antivenin, der har været rekonstitueret og derefter fortyndet skal bruges med det samme. Enhver resterende efter 12 timer eller mere efter fortynding skal kasseres.

Svirre forsigtigt hætteglasset med rekonstitueret antivenin inden hver administration.

Referencer

2. Parrish H.: Forekomst af behandlet Snakebite i USA. Pub. Hlth. Rep. 81: 269 1966.

3. Russell F. et al: Snake Venom -forgiftning i USA. Erfaringer med 550 sager. JAMA 233: 341 1975

4. Russell F.: Venomous Bites and Stings: Giftige Snakes. I Merck Manual of Diagnosis and Therapy s. 2450-2456 14. udg. 1982.

5. Wingert W. og Wainschel J.: Diagnose og håndtering af envenomation med giftige slanger. Syd. Med. ST. 68: 1015 1975.

6. Parrish H.

7. McCollough N. J. Florida med. Assoc. 55: 327 1968.

8.watt C. Tr. Syd. Surg. Assoc. 77: 378 1966.

9. Seiler J. et al: Venomøs slangebid: Aktuelle behandlingsbegreber. Ortopædi 17 (8) : 707 1994.

10. Russel F.: Snake Venom -forgiftning. Scholium International Inc. New York 1983.

17. Wingert w.: Rattlesnake Bites. Vest. J. Med. 140: 100 1984.

18. Picchioni A. et al: Håndtering af giftig slangebite. Vide. Brum. Toksicol. 26: 139 1984.

19. Arnold R.: Rattlesnake Venoms deres handlinger og behandling. Redigeret af Anthony Tu. Marcel Dekker Inc. New York 1982. s. 315-338.

20. Arnold R.: Behandling af giftige slangebites på den vestlige halvkugle. Militær med. 149: 361 1984.

21. Watt C.: Behandling af giftig slangebite med vægt på cifret dermotomi. Syd. Med. ST. 72: 694 1985.

22. Hennessee J.: Snakebite -behandling. Syd. Med. ST. 77 (2): 280 1984.

23. Wingert W. Vest. J. Med. 148 (1): 37 1988.

24. Davidson T.: Intravenous Rattlesnake Envenomation. Vest. J. Med. 148 (1): 45 1988.

25. Garfin S. et al: Rattlesnake Bites: Aktuelle koncepter. Clin. Ortop. 140: 50 1979; Rollen af ​​kirurgisk dekomprimering i behandlingen af ​​klapperslangebid. Surg. Forum 30: 502 1979.

26. Van Mierop L.: Snakebite Symposium. J. Florida med. Assoc. 63: 101 1976.

27. Arnold R.: Behandling af Snakebite. JAMA 236: 1843 1976; Kontroverser og farer i behandlingen af ​​pit viper -bid. Syd. Med. ST. 72: 902 1979.

28. Van Mierop L. J. Florida med. Assoc. 67:21 1980.

29. Sabback M. et al: En undersøgelse af behandlingen af ​​pit viper -envenomisering hos 45 patienter. J. skade 17: 569 1977.

Wyeth Laboratories: Et Wyeth-Ayst-selskab Marietta PA 17547 USA. Revideret 4. september 2001. FDA Rev Dato: N/A

Bivirkninger for Rattlesnake Antivenin

Umiddelbare systemiske reaktioner (allergiske reaktioner eller anafylaksi) kan forekomme, når et heste-serumholdigt produkt administreres. En øjeblikkelig reaktion (f.eks. Shock -anafylaksi) forekommer normalt inden for 30 minutter. Symptomer og tegn kan udvikle sig, før nålen trækkes tilbage og kan omfatte frygt for at skylle kløe urticaria; ødemer af ansigts tunge og hals; Hoste dyspnø cyanose opkast og sammenbrud. Der har været isolerede rapporter om hjertestop og død forbundet med Antivenin (Crotalidae) polyvalent (hesteoprindelse) brug. Dog seriøse øjeblikkelige reaktioner på Antivenin er sjældne. Hos hudtest-negative patienter forårsagede Antivenin en ægte øjeblikkelig følsomhedsreaktion hos mindre end 1 procent af patienterne. ¹⁰

Serumsyge forekommer normalt 5 til 24 dage efter administration, og dens frekvens kan være relateret til antallet af antiveninhætteglas, der er administreret. ³⁰ Inkubationsperioden kan være mindre end 5 dage, især hos dem, der har modtaget præparater til heste-serumholdige, i fortiden. De sædvanlige symptomer og tegn er ubehag i feber urticaria lymfadenopati ødem Arthralgia kvalme og opkast. Lejlighedsvis udvikler neurologiske manifestationer, såsom meningismus eller perifer neuritis. Perifer neuritis involverer normalt skuldre og arme. Smerter og muskelsvaghed er ofte til stede, og permanent atrofi kan udvikle sig.

Lægemiddelinteraktioner for Rattlesnake Antivenin

Terapi med beta-adrenerge blokkeere inklusive kardioselektive midler har været forbundet med en øget sværhedsgrad af akut anafylaksi.

Anaphylaxis kan være langvarig og resistent over for konventionel behandling hos patienter, der får beta-adrenergiske blokerere. De farmakoterapeutiske virkninger af epinephrin og andre adrenergiske midler kan ændres, og større end sædvanlige doser kan være påkrævet. ¹⁵

Referencer

10. Russel F.: Snake Venom -forgiftning. Scholium International Inc. New York 1983.

15. Toogood J.: Betablokkerterapi og risikoen for anafylaksi. Kan. Med. Assoc. J. 136: 9291987.

30. Lawrence W. et al: Pitviper Bites: Rational Management, hvor kobberhoveder og bomuldsmydelser dominerer. Annals of Plastic Surg. 36 (3): 276 1996.

Advarsler for klapperslange Antivenin

Der har været isolerede rapporter om hjertestop og død forbundet med antiveninbrug.

Patienter, der er følsomme over for antivenin- eller hesteserum, kan udvikle anafylaksi, derfor er det vigtigt, at inden intravenøs (IV) eller intramuskulær (IM) antivenin -administration en ordentlig hudtest udføres fortolket og terapi modificeret, hvis indikeret.

Forholdsregler for klapperslange Antivenin

Generel

Konstant deltagelse og observation af patienten til uheldige reaktioner er obligatoriske, når Antivenin administreres.

Hvis en hvilken som helst systemisk reaktion forekommer, skal administration ophører med det samme, og passende behandling initieres. De, der er ansvarlige for administration og/eller overvågning af administration af Antivenin, bør være bekendt med aktuelle anbefalinger til behandling af alvorlige øjeblikkelige systemiske reaktioner (anafylaksi) forbundet med anvendelse af heterologe sera.

Terapi med beta-adrenerge blokkeere inklusive kardioselektive midler har været forbundet med en øget sværhedsgrad af akut anafylaksi (se Lægemiddelinteraktioner ).

Før administration af ethvert produkt, der er udarbejdet fra hesteserum, skal passende foranstaltninger træffes i et forsøg på at detektere tilstedeværelsen af ​​farlig følsomhed: (1) en omhyggelig gennemgang af patientens historie, herunder enhver rapport om (a) astma hø feber urticaria eller andre allergiske manifestationer; (b) allergiske reaktioner ved eksponering for heste; og (c) forudgående injektioner af hesteserum. (2) En passende test til påvisning af følsomhed. En hudtest skal udføres hos enhver patient inden administration uanset klinisk historie.

Hudtest - Injicerer intradermalt 0,02 til 0,03 ml af en 1:10 fortynding af normalt hesteserum eller antivenin. En kontroltest på den modsatte ekstremitet under anvendelse af natriumchloridinjektion USP letter fortolkningen. Brug af større mængder til hudtestdosis øger sandsynligheden for falske positive reaktioner, og i den udsøgte følsomme patient øger risikoen for en systemisk reaktion fra hudtestdosis. Der er rapporteret om en 10% hastighed af falske negative hudtestreaktioner. ¹⁴ En 1: 100 eller større fortynding skal bruges til foreløbig hudtest, hvis historien antyder følsomhed. En positiv reaktion på en hudtest forekommer inden for fem til tredive minutter og manifesteres af en hval med eller uden pseudopodia og omgivende erytem. Generelt jo kortere intervallet mellem injektion og begyndelsen af ​​hudreaktionen, jo større er følsomheden.

Hvis historien er negativ for allergi, og resultatet af en hudtest er negativ, skal du fortsætte med administration af Antivenin som beskrevet nedenfor. Hvis historien er positiv, og en hudtest er stærkt positiv administration kan være farlig, især hvis den positive følsomhedstest ledsages af systemiske allergiske manifestationer. I sådanne tilfælde skal risikoen for administration af Antivenin vejes mod risikoen for at tilbageholde det, idet man husker, at alvorlig envenomation kan være dødelig. (Se Sidste afsnit i dette afsnit. )

En negativ allergisk historie og fravær af reaktion på en korrekt påført hudtest udelukker ikke muligheden for en øjeblikkelig reaktion. En negativ hudtest har heller ingen betydning for, hvorvidt forsinkede serumreaktioner (serumsyge) vil forekomme efter administration af den fulde dosis.

Hvis historien er negativ, og hudtesten er mildt eller tvivlsomt positiv administrator som følger for at reducere risikoen for en alvorlig øjeblikkelig systemisk reaktion: (a) Forbered i separate sterile hætteglas eller sprøjter 1: 100 og 1:10 fortyndinger af antivenin. (b) Tillad mindst 15 minutter mellem injektioner og fortsæt med den næste dosis, hvis der ikke følger nogen reaktion den foregående dosis. (c) injicere subkutant ved anvendelse af en tuberculin-type sprøjte 0,1 0,2 og 0,5 ml af 1: 100 fortynding med 15 minutters intervaller; Gentag med 1:10 fortynding og til sidst ufortyndet antivenin. (d) Hvis der opstår en systemisk reaktion efter ethvert injektionssted en turnering, der er proximal til injektionsstedet og administrerer en passende dosis af epinephrin 1: 1000 proximal til turneringen eller i en anden ekstremitet. Vent mindst 30 minutter, før du injicerer en anden dosis. Mængden af ​​den næste dosis skal være den samme som den sidste, der ikke fremkalder en reaktion. e Dosering og administration .

Det er klart, hvis den netop beskrevne plan anvendes 3 til 5 eller flere timer, ville det være nødvendigt at administrere den indledende dosis, der er foreslået til en moderat eller alvorlig envenomation, og tid er en vigtig faktor i neutralisering af gift hos en kritisk syg patient. Wingert og Wainschel ⁴ har beskrevet en procedure baseret på erfaringerne fra deres gruppe, som de har brugt hos nogle alvorligt envenomerede patienter, der har positive følsomhedstest: 50 til 100 mg diphenhydraminhydrochlorid gives intravenøst ​​efterfulgt af langsom intravenøs infusion af fortyndet antivenin i 15 til 20 minutter, mens de er forsigtigt iagttagende patienten for symptomer og tegn på anaphylaksiskhed; Hvis anafylaksi ikke forekommer, fortsættes Antivenin med at opretholde tæt observation af patienten. Patienter, der har brug for Antivenin, men udvikler tegn på forestående anafylaksi på trods af dette eller proceduren beskrevet tidligere, udgør et vanskeligt problem, og der bør søges konsultation.

Referencer

4. Russell F.: Venomous Bites and Stings: Giftige Snakes. I Merck Manual of Diagnosis and Therapy s. 2450-2456 14. udg. 1982.

14. Jurkovich G. et al: Komplikationer af Crotalidae Antivenin -terapi. J. af traumer 28: 7 1988.

Overdoseringsoplysninger til klapperslange Antivenin

Ingen oplysninger leveret.

Kontraindikationer for klapperslange Antivenin

For personer med pit viper -envenomationer, der truer livet eller lemmen, er der ingen kontraindikationer til administration af Antivenin. Imidlertid administration til personer, der vides at være allergiske over for hesteserum enten ved historie eller som et resultat af en passende følsomhedstest, kræver omhyggelig vurdering og betydelig erfaring i brugen af ​​antivenomer såvel som erfaring i håndteringen af ​​alvorlige øjeblikkelige allergiske reaktioner (anafylaksi). ^5101112

Antivenin bør aldrig administreres profylaktisk til asymptomatiske patienter. ¹³

Referencer

5. Wingert W. og Wainschel J.: Diagnose og håndtering af envenomation med giftige slanger. Syd. Med. ST. 68: 1015 1975.

10. Russel F.: Snake Venom -forgiftning. Scholium International Inc. New York 1983.

11. Loprinzi C. et al: Snake Antivenin -administration hos en patient allergisk over for hesteserum. Syd. Med. ST. 76: 501 1983.

12. OTTEN E. Ann. Emerg. Med. 12: 624 1983.

13. Bowden C. Lægemiddel sikkerhed 16 (1): 22-24 1997.

Klinisk farmakologi for Rattlesnake Antivenin

Ingen oplysninger leveret.

Patientinformation til klapperslange Antivenin

Ingen oplysninger leveret. Please refer to the Advarsler og FORHOLDSREGLER sektioner.