Warfarin

• Anvendelser
  • Hvad er warfarin, og hvordan fungerer det?
• Doser
  • Doser of Warfarin
• Bivirkninger
  • Hvad er bivirkninger forbundet med at bruge warfarin?
• Lægemiddelinteraktioner
  • Hvilke andre stoffer interagerer med warfarin?
• Advarsler og forholdsregler
  • Hvad er advarsler og forholdsregler for warfarin?

Hvad er warfarin, og hvordan fungerer det?

Warfarin bruges til behandling af blodpropper (såsom i dyb venetrombose-dvt eller lungeembolus-PE) og/eller til at forhindre nye blodpropper i at dannes i din krop. Forebyggelse af skadelige blodpropper hjælper med at reducere risikoen for et slagtilfælde eller et hjerteanfald. Betingelser, der øger din risiko for at udvikle blodpropper, inkluderer en bestemt type uregelmæssig hjerterytme (atrieflimmer) Hjerteventiludskiftning Nyligt hjerteanfald og visse operationer (såsom hofte/knæudskiftning).

Warfarin kaldes ofte en 'blodfortynder', men det mere korrekte udtryk er 'antikoagulant.' Det hjælper med at holde blodet flyde glat i din krop ved at reducere mængden af ​​visse stoffer (koagulationsproteiner) i dit blod.

Warfarin er tilgængelig under følgende forskellige mærkenavne: Coumadin og Jantoven.

Doser of Warfarin

Voksen doseringsformularer og styrker

Metformin hydrochlorid 1000 mg bivirkninger

Tablet

• 1 mg
• 2 mg
• 2,5 mg
• 3 mg
• 4 mg
• 5 mg
• 6 mg
• 7,5 mg
• 10 mg

Doseringsovervejelser - skal gives som følger:

Venøs trombose

Voksen

Profylakse og behandling af venøs trombose og dens udvidelse af lungeemboli (PE)

Indledende dosis: 2-5 mg oral/intravenøs (IV) en gang/dag i 2 dage eller 10 mg oralt i 2 dage hos raske individer

Inititér warfarin på dag 1 eller 2 af LMWH eller ufraktioneret heparinbehandling og overlapning, indtil det ønskede internationale normaliserede forhold (INR) derefter afbryder heparin

Kontroller INR efter 2 dage, og juster dosis i henhold til resultaterne

Typisk vedligeholdelsesdosis varierer mellem 2 og 10 mg/dag

Overvej dosering baseret på genotype

DVT og PE -behandling

• Initier Warfarin på dag 1 eller 2 af parenteral antikoagulationsterapi (f.eks. LMWH eller ufraktioneret heparin)
• Overlap warfarin og parenteral antikoagulant i mindst 5 dage, indtil det ønskede INR (større end 2,0) vedligeholdt i 24 timer og derefter afbryder parenteral terapi

INR -rækkevidde og behandlingsvarighed

• Oprethold en INR på 2,0-3.0
• Kirurgisk-provokeret DVT eller PE: behandlingsvarighed på 3 måneder
• Forbigående (reversibel) risikofaktorinduceret DVT eller PE: behandlingsvarighed på 3 måneder
• Første uprovokerede proximale DVT eller PE med lav eller moderat blødningsrisiko: Udvidet behandlingsovervejelse med periodisk (dvs. årlig) risiko-fordel-analyse
• Første uprovokerede proximale DVT eller PE med høj blødningsrisiko: behandlingsvarighed på 3 måneder
• Første uprovokerede distale DVT uanset blødningsrisiko: behandlingsvarighed på 3 måneder
• Anden uprovokeret DVT eller PE med lav eller moderat blødningsrisiko: Udvidet behandling
• Anden uprovokeret DVT eller PE med høj blødningsrisiko: behandlingsvarighed på 3 måneder
• DVT/PE og aktiv kræft: Udvidet behandling med periodisk risiko-fordel-analyse (ACCP anbefaler LMWH over vitamin K-antagonistbehandling)
• Forebyggelse af venøs tromboembolisme til total knæarthroplastik Total hoftearthroplastik og hoftebruddkirurgi: Minimumsbehandlingsvarighed på 10-14 dage med en anbefaling om at udvide ambulant terapi til 35 dage (American College of Clinical Pharmacy/ACCP anbefaler LMWH over vitamin K-antagonistterapi)

Pædiatrisk

Forebyggelse/behandling: Hvis baseline INR er 1,0-1,3 Administrer belastningsdosis på 0,1-0,2 mg/kg oralt en gang/dag i 1 dag; Kontroller INR på dage 2-4, og juster den daglige dosis for at opretholde INR mellem 2,0 og 3,0 (medmindre ventiludskiftning indikerer et højere interval)

Brug 0,1 mg/kg til at indlede terapi med leverindsættelse eller hos patienter, der har haft en Fontan -procedure

Typisk vedligeholdelsesdosis: 0,09-0,33 mg/kg/dag med spædbørn mindre end 12 måneder gamle, der ofte kræver doser i højden af ​​rækkevidden

Dosering af overvejelser

• Konsekvent antikoagulation hos børn er vanskelig og kræver tæt overvågning og hyppige dosisjusteringer
• Se ACCP -anbefalinger eller institutionel protokol for behandlingsvarighed afhængig af indikation
• Spædbørn og børn, der modtager vitamin K-suppleret ernæring (inklusive spædbørnsformler): kan være resistente over for warfarinbehandling
• Spædbørn med human-mælk diæt: kan være følsomme over for krigsfarvebehandling

Slag og tromboembolisme

Profylakse og behandling af systemiske emboliske komplikationer (f.eks. Slag) forbundet med atrieflimmer (AF)

Indledende dosis: 2-5 mg oral/intravenøs (IV) en gang/dag i 2 dage eller 10 mg oralt i 2 dage hos raske individer

Kontroller INR efter 2 dage, og juster dosis i henhold til resultaterne

Typisk vedligeholdelsesdosis varierer mellem 2-10 mg/dag

Overvej dosering baseret på genotype (see Genomic Considerations)

ACCP-retningslinjer anbefaler dabigatran 150 mg mundtligt bud over justeret dosis warfarin-terapi til atrieflimmer (AF), medmindre både AF og mitral stenose er til stede

INR -rækkevidde og behandlingsvarighed

• Ikke-valvular AF: Vedligehold en INR på 2,0-3,0
• AF og stabil CAD: Justeret dosis krigsfarinbehandling (INR 2.0-3.0) uden aspirin
• AF med høj slagrisiko og placering af stent: tredobbelt terapi af dosisjusteret warfarin (INR 2.0-3.0) clopidogrel og aspirin; i 1 måned, hvis bare metalstent; I 3-6 måneder til stof-eluerende stent
• AF med mellemliggende til høj slagrisiko uden stentplacering: 12 måneders warfarin-terapi (INR 2.0-3.0) med enkelt antiplateletregime
• AF i mere end 48 timer for at gennemgå kardioversion: Warfarin-terapi (INR 2.0-3.0) i 3 uger før og 4 uger efter kardioversion

Indikationer for ubestemt behandlingsvarighed

• Persistent or paroxysmal nonvalvular AF in patients with a high risk of stroke: i.e. patients who have risk factors for stroke such as prior ischemic stroke transient ischemic attack or systemic embolism or who have 2 of the following risk factors--age greater than 75 years moderately or severely impaired left ventricular systolic function and/or heart failure history of hypertension or diabetes mellitus
• Vedvarende eller paroxysmal ikke-valvular AF hos patienter med en mellemliggende risiko for iskæmisk slagtilfælde: dvs. patienter, der har 1 af følgende risikofaktorer-over 75 år moderat eller alvorligt nedsat systolisk funktion af venstre ventrikel og/eller hjertesvigt af hypertension eller diabetes mellitus
• AF og mitralstenose
• 2 eller flere episoder med dokumenteret DVT eller PE

Udskiftning af hjerteventil

Profylakse og behandling af tromboemboliske komplikationer forbundet med udskiftning af hjerteventil

Indledende dosis: 2-5 mg oral/intravenøs (IV) en gang/dag i 2 dage eller 10 mg oralt i 2 dage hos raske individer

Kontroller INR efter 2 dage, og juster dosis i henhold til resultaterne

Typisk vedligeholdelsesdosis varierer mellem 2 og 10 mg/dag

Overvej dosering baseret på genotype

INR og behandlingsvarighed

• Mitral bioprotetisk ventil: INR 2.0-3.0 for en 3-måneders behandlingsvarighed; Hvis andre risikofaktorer for tromboembolisme er til stede (dvs. AF tidligere tromboembolisme til venstre ventrikulær dysfunktion) kan være nødvendig
• Aorta mekanisk ventil: INR 2.0-3.0 for ubestemt behandlingsvarighed
• Mitral mekanisk ventil bur kugle eller bur diskventil eller både aorta- og mitral mekaniske ventiler: INR 2,5-3,5 for ubestemt behandlingsvarighed
• Mekaniske ventiler inkluderer bilaflet mekaniske ventiler og Medtronic Hall vippende diskventiler

Post-myocardial infarkt

Reduktion i risikoen for død tilbagevendende myokardieinfarkt (MI) og tromboemboliske begivenheder (f.eks. Slagsystemisk embolisering) efter MI

Indledende dosis: 2-5 mg oral/intravenøs (IV) en gang/dag i 2 dage eller 10 mg oralt i 2 dage hos raske individer

Kontroller INR efter 2 dage, og juster dosis i henhold til resultaterne

Typisk vedligeholdelsesdosis varierer mellem 2 og 10 mg/dag

Overvej dosering baseret på genotype

INR og behandlingsvarighed

• Oprethold INR mellem 2,0 og 3.0
• Hos patienter, der ikke har haft stenting, og som har anterior myokardieinfarkt (MI) og venstre ventrikulær (LV) thrombus eller høj risiko for LV-thrombus (dvs. udsprøjtningsfraktion mindre end 40% anteroapisk væg-bevægelse abnormitet) behandling involverer dobbelt terapi af warfarin (INR 2.0-3.0) og lav-dosis apirin-abnormalitet) involverer dobbelt terapi af warfarin (INR 2,0-3,0) og lav-dosis apirin Apirin Aspirin MIPI MG Daily; Behandlingsvarigheden er 3 måneder, hvorefter warfarin afbrydes
• Hos patienter, der har haft blot-metal-stentplacering, og som har anterior MI og LV-thrombus eller høj risiko for LV-thrombus (ejektionsfraktion mindre end 40% anteroapisk væg-bevægelse abnormalitet) BEHANDLING 2.0-3.0) og enkelt antiplateletterapi for anden og tredje måned, hvorefter warfarin er afbrudt
• Hos patienter, der har haft lægemiddel-eluerende stentplacering, og som har anterior MI og LV-thrombus eller høj risiko for LV-thrombus (ejektionsfraktion mindre end 40% anteroapisk væg-bevægelse abnormitet) involverer behandling af tredobbelt terapi af Warfarin (INR 2.0-3.0) Lav dosis aspirin og clopidoogrel 75 mg daglige for 3-6 måneder.

Antikoagulation geriatrisk

Lavere doser, der kræves for at producere terapeutisk niveau af antikoagulation

Indledende: Op til 5 mg oralt en gang/dag

Vedligeholdelse: 2-5 mg mundtligt en gang/dag

Rheumatisk ventilsygdom med et af følgende: atrial diameter større end 55 mm venstre atrial thrombus atrieflimmer og tidligere systemisk emboli

Vedligehold INR 2.0-3.0 på ubestemt tid

Kryptogen slagtilfælde og patentforamen ovale med DVT (off-label)

Oprethold INR mellem 2,0 og 3.0 for 3 months

Cardioembolic slagtilfælde eller TIA (off-label)

Oprethold INR mellem 2,0 og 3.0 indefinitely

ACCP-retningslinjer anbefaler dabigatran 150 mg oralt to gange dagligt over dosisjusteret krigsfarinbehandling

Systolisk LV-dysfunktion (off-label)

Systolisk LV -dysfunktion uden etableret CAD men med identificeret akut LV -thrombus (f.eks. Takotsubo kardiomyopati)

Oprethold INR mellem 2,0 og 3.0 for at least 3 months

Antiphospholipid antistof syndrom (off-label)

Antiphospholipid antistof syndrom med tidligere arteriel eller venøs tromboembolisme

Oprethold INR mellem 2,0 og 3.0 indefinitely

Dosering af overvejelser

Indikation bestemmer intensitet og behandlingsvarighed

Individualiserede doser og overvågning af PT/INR er nødvendige

Overvågningsfrekvens skal være dagligt eller en gang med få dage, indtil de er stabiliseret; En gang stabil hver 4-6 uge eller længere kan være passende (f.eks. 12 uger)

Ikke alle faktorer, der forårsager warfarin -dosisvariabilitet, er kendt, men de inkluderer alder race sex kropsvægt samtidig medicin og komorbiditeter ud over genetiske faktorer

Lavere startdoser (dvs. 2-5 mg/dag i 2 dage) anbefales med ældre lever nedsat dårlig ernæring Kongestiv hjertesvigt (CHF) Høj blødningsrisiko svækkede patienter Hjerteventiludskiftning Samtidig medicin, der vides at øge krigsfarineffekten eller personer, der mistænkes for at have genomiske varianter

Perioperative ledelsesanbefalinger: Hold Warfarin -terapi ca. 5 dage før operationen; genoptag Warfarin 12-24 timer efter operationen; Bridge -antikoagulation under afbrydelse hos patienter med høj tromboembolisme -risiko

Mindre procedurer og tandprocedurer: Se American College of Clinical Pharmacy/ACCP -retningslinjer for specifikke anbefalinger

Warfarin har ingen direkte effekt på en etableret thrombus og heller ikke omvendt iskæmisk vævsskade

Systemisk atheroemboli og kolesterol mikroemboli; Nogle tilfælde er gået frem til nekrose eller død; Afbryd terapi, hvis sådanne emboli forekommer

Gravide kvinder med mekaniske hjerteventiler: terapi kan forårsage føtal skade; Imidlertid kan fordelene opveje risikoen

Pædiatrisk

Leverskrivning i leveren

• Leverskrivning i leveren may potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors
• Belastning: 0,1 mg/kg oralt en gang/dag i 2 dage
• Typisk vedligeholdelsesdosis: 0,1 mg/kg mundtligt en gang/dag; Juster dosis for at opnå ønsket INR
• Almindelig vedligeholdelsesdosisområde: 0,05-0,34 mg/kg oralt en gang/dag

Geriatrisk

Ældre viser større end forventet PT/INR -respons på antikoagulerende virkninger af warfarin muligvis på grund af nedsat leverfunktion, hvilket resulterer i nedsat krigsfarinmetabolisme og nedsat syntese af koagulationsfaktorer

Der skal bruges forsigtighed hos ældre individer, der har øget risiko for blødning

Doseringsændringer

Leverskrivning i leveren: May potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors

Hvad er bivirkninger forbundet med at bruge warfarin?

Bivirkninger forbundet med brug af warfarin inkluderer følgende:

• Kolesterolembolus syndrom
• Intraokulær blødning
• Mavesmerter
• Gas (flatulens)
• Hårtab
• Udslæt
• Kløe
• Smagforstyrrelse
• Vævsnekrose
• Hovedpine
• Sløvhed
• Svimmelhed
• Blod i urin
• Anæmi
• Hepatitis
• Åndedrætsblødning
• Overfølsomhedsreaktion
• Blødende
• Bloddyscrasias
• Feber
• 'Purple Toe' syndrom
• Øget brudrisiko med langvarig anvendelse
• Calciphylaxis

Dette dokument indeholder ikke alle mulige bivirkninger, og andre kan forekomme. Kontakt din læge for yderligere oplysninger om bivirkninger.

Hvilke andre stoffer interagerer med warfarin?

Hvis din læge bruger denne medicin til at behandle din smerte, kan din læge eller farmaceut allerede være opmærksom på mulige lægemiddelinteraktioner og kan overvåge dig for dem. Start ikke stop eller skift doseringen af ​​nogen medicin, før du kontrollerer med din lægeudbyder eller farmaceut først.

Alvorlige interaktioner mellem warfarin inkluderer:

• Apixaban
• defibrotid
• Mifepristone

Warfarin har alvorlige interaktioner med mindst 123 forskellige lægemidler.

Warfarin har moderate interaktioner med mindst 290 forskellige lægemidler.

Warfarin har milde interaktioner med mindst 52 forskellige lægemidler.

Disse oplysninger indeholder ikke alle mulige interaktioner eller bivirkninger. Derfor, inden du bruger dette produkt, fortæl din læge eller farmaceut for alle de produkter, du bruger. Opbevar en liste over alle dine medicin med dig, og del disse oplysninger med din læge og farmaceut. Kontakt din sundhedspersonale eller læge for yderligere medicinsk rådgivning, eller hvis du har problemer med sundhedsspørgsmål eller for mere information om denne medicin.

Hvad er advarsler og forholdsregler for warfarin?

Advarsler

• Warfarin -natrium kan forårsage større eller dødelig blødning; Blødning forekommer mere sandsynligt i startperioden og med en højere dosis (hvilket resulterer i en højere INR)
• Risikofaktorer for blødning inkluderer høj intensitet af antikoagulation (INR større end 4) alder 65 år eller ældre meget variabel INRS historie med gastrointestinal blødning hypertension cerebrovaskulær sygdom alvorlig hjertesygdom anæmi malignitet trauma nyreinsufficiens samtidig stoffer og lang varighed af warfarin terapi behandling
• Regelmæssig overvågning af INR skal udføres på alle behandlede patienter; De med høj risiko for blødning kan drage fordel af hyppigere INR -overvågning omhyggelig dosisjustering til ønsket INR og en kortere behandlingsvarighed
• Patienter skal instrueres om forebyggelsesforanstaltninger for at minimere risikoen for blødning og straks rapportere eventuelle tegn eller symptomer på blødning til deres læge
• Denne medicin indeholder warfarin. Tag ikke coumadin eller Jantoven, hvis du er allergisk over for warfarin eller nogen ingredienser indeholdt i dette stof
• Hold børn uden for børn. I tilfælde af overdosering får du medicinsk hjælp eller kontakt et giftkontrolcenter med det samme

Kontraindikationer

• Graviditet undtagen hos kvinder med mekaniske hjerteventiler
• Hæmoragiske tendenser eller bloddyskrasier
• Seneste eller overvejet CNS eller øjenkirurgi eller traumatisk kirurgi, hvilket resulterer i store åbne overflader
• Blødende tendencies associated with CNS hemorrhage cerebral aneurysms dissecting aorta pericarditis and pericardial effusions bacterial endocarditis and active ulceration or overt bleeding of the GI GU or respiratory tract
• Truet abort eklampsi og præeklampsi
• Uovervåget patienter med tilstande forbundet med potentielt højt niveau af manglende overholdelse (f.eks. Demens alkoholisme psykose)
• Spinal punktering og andre diagnostiske eller terapeutiske procedurer med potentiale for ukontrollerbar blødning
• Større regionale eller lændeblokeringsanæstesi
• Kendt overfølsomhed
• Ondartet hypertension

Effekter af stofmisbrug

Ingen oplysninger leveret

Kortvarige effekter

• Se 'Hvad er bivirkninger forbundet med at bruge warfarin?'

Langsigtede effekter

• Hudnekrose rapporteret ved brug; FORSIGTIG hos patienter, der er i fare for blødning nekrose eller gangren.
• Se 'Hvad er bivirkninger forbundet med at bruge warfarin?

Advarer

• Lavere doser kan være berettiget hos de ældre svækkede patienter underernæring kongestiv hjertesvigt (CHF) eller leversygdom
• Fremkalder ingen direkte effekt på en etableret thrombus og heller ikke omvendt iskæmisk vævsskade
• INR større end 4,0 ser ud til ikke at give nogen yderligere terapeutisk fordel hos de fleste patienter og er forbundet med en højere risiko for blødning
• Hudnekrose rapporteret ved brug; FORSIGTIG hos patienter, der er i fare for blødning
• Heparin-induceret thrombocytopenia DVT (kan udsætte warfarin, indtil thrombingenerering er kontrolleret, og thrombocytopeni har løst)
• Genetiske tests kan være berettiget til at bestemme den bedste dosis for individuelle patienter; Variationer i CYP2C9 og VKORC1 -gener kan ændre respons
• Rådgiv patienter, der modtager Warfarin for at bære en meddelelse om, at de gennemgår antikoagulantbehandling for at advare medicinsk/nødpersonale
• Brug forsigtighed hos patienter med akut infektion eller aktiv TB eller tilstande, der kan ændre normal gastrointestinal (GI) flora; Antibiotika og feber kan ændre respons på warfarin
• Kan frigive atheromatøs plakemboli; Kan opleve symptomer afhængigt af sted for embolisering af almindelige organer som pancreas lever nyrer og milt, hvilket kan føre til nekrose eller død
• Brug forsigtighed hos patienter med langvarig vitamin K -utilstrækkelighed
• Skjoldbruskkirtelsygdom kan øge krigsfarinens reaktionsevne
• Kan forringe syntese af koagulationsfaktorer hos patienter med reduceret leverfunktion uanset etiologi, hvilket igen kan føre til øget krigsfarinfølsomhed
• Amning
• Calciphylaxis or calcium uremic arteriolopathy has been reported in patients with and without end-stage renal disease; discontinue warfarin and treat calciphylaxis as appropriate; consider alternative anticoagulant therapy
• Opretholde en konsekvent indtag af vitamin K-holdige fødevarer; Forbrug med højt vitamin K kan reducere krigsfarineffekten

Graviditet og amning

• Brug kun warfarin under graviditet i livstruende nødsituationer, når der ikke er noget mere sikkert lægemiddel tilgængeligt
• Der er positive beviser for menneskelig fosterrisiko
• For kvinder med mekaniske hjerteklapper, der er i høj risiko for tromboembolisme; Brug ikke warfarin under graviditet
• Risici involveret opvejer potentielle fordele
• Der findes sikrere alternativer
• Eksponering under graviditet forårsager et anerkendt mønster af større medfødte misdannelser (Warfarin -embryopati og fetotoksicitet) dødelig føtal blødning og en øget risiko for spontan abort og føtal dødelighed
• Bekræft graviditetsstatus for kvinder med reproduktivt potentiale, inden behandling
• Rådgive kvinder med reproduktivt potentiale til at bruge effektiv prævention under behandlingen og i mindst 1 måned efter den endelige dosis af warfarin
• Warfarin udskilles ikke i modermælk som rapporteret i en begrænset offentliggjort undersøgelse (American Academy of Pediatrics/AAP -udvalgsstater, der er kompatible med sygepleje); På grund af potentialet for alvorlige bivirkninger, herunder blødning i et ammet spædbarn, skal du overveje udviklingsmæssige og sundhedsmæssige fordele ved amning sammen med mors kliniske behov for terapi; Overvåg ammende spædbørn til blå mærker eller blødning