Atropin

En steril løsning til kun intramuskulær brug

Til brug i nervemiddel og kun insekticidforgiftning

FORSIGTIGHED! Primær beskyttelse mod eksponering for kemiske nervemidler og forgiftning af insekticid er bærer af beskyttelsesbeklædning, inklusive masker designet specifikt til denne anvendelse.

Enkeltpersoner bør ikke kun stole på modgift, såsom atropin for at give fuldstændig beskyttelse mod kemiske nervemidler og insekticidforgiftning.

Søg øjeblikkelig lægehjælp efter injektion med atropin .

Beskrivelse for atropin

Hver enkelt dosis forfyldt autoinjektor tilvejebringer en 1,67 mg dosis atropinbase (svarende til 2 mg atropinsulfat) i en selvstændig enhed designet til selv- eller plejepersonale.

Hver 2 mg atropin autoinjektor leverer atropin i 0,7 ml steril pyrogenfri opløsning indeholdende inaktive ingredienser: citronsyre og natriumcitrat (buffer) glycerin 12,47 mg og phenol 2,8 mg. PH -området er 4,1–4,5.

Efter den 2 mg atropin autoinjektor er blevet aktiveret, skal den tomme beholder bortskaffes korrekt (se Dosering og administration ). Det kan ikke genopfyldes, og den fremspringende nål kan trækkes tilbage.

Atropin Et antikolinergisk middel (muscarinisk antagonist) forekommer som hvide krystaller normalt nållignende eller som et hvidt krystallinsk pulver. Det er meget opløseligt i vand med en molekylvægt på 289,38. Atropin en naturligt forekommende belladonna alkaloid er en racemisk blanding af lige store dele af D-og L-hyoscyamin; Dets aktivitet skyldes næsten udelukkende lægemidlets levo -isomer.

Kemisk atropin betegnes som 1 H5 H-Tropan-3 –Ol (±) -tropat. Dens empiriske formel er C ₁₇ H ₂₃ INGEN ₃ Og dens strukturelle formel er:

Bruger til atropin

Atropin er indikeret til behandling af forgiftning ved modtagelige organophosphor -nervemidler, der har antikolinesterase -aktivitet såvel som organophosphor eller carbamatinsekticider hos voksne og pædiatriske patienter, der vejer mere end 41 kg (90 pund).

Dosering til atropin

Vigtig administrationsoplysninger

• Tre (3) atropin -autoinjektorer skal være tilgængelige til brug i hver patient, der er i fare for nervemiddel eller organophosphatinsekticidforgiftning; en (1) for milde symptomer plus to (2) mere for alvorlige symptomer [se Doseringsoplysninger ].
• Administrer kun atropin til patienter, der oplever symptomer på organophosphorforgiftning i en situation, hvor eksponering er kendt eller mistænkt. Atropin -autoinjektoren er beregnet som en indledende behandling af de muscariniske symptomer på insekticid- eller nervemiddelforgiftninger, så snart symptomerne vises; Definitiv medicinsk behandling bør søges øjeblikkeligt.
• Generelt bør atropin ikke anvendes, før cyanose er blevet overvundet, da atropin kan producere ventrikelflimmer og mulige anfald i nærvær af hypoxi.
• Atropin-autoinjektoren skal bruges af personer, der har haft tilstrækkelig træning i genkendelse og behandling af nervemiddel eller insekticidforgiftning, men kan administreres af en plejeperson eller ved selvadministration, hvis en trænet udbyder ikke er tilgængelig.
• Nært tilsyn af alle behandlede patienter er indikeret i mindst 48 til 72 timer.
• Ved alvorlige forgiftninger kan samtidig administration af et antikonvulsant (fortrinsvis en benzodiazepin) være berettiget, hvis anfald er mistænkt i det ubevidste individ, fordi åbenlyst rykning muligvis ikke er synlig på grund af virkningen af ​​giften [se Lægemiddelinteraktioner ].
• I forgiftninger forårsaget af organophosphorous nervemidler og insekticider kan det også være nyttigt at indgå en cholinesterase -reaktivator, såsom pralidoximchlorid [se Lægemiddelinteraktioner ].
• Injektionsstedet er det midterste laterale lårområde. Atropin -autoinjektoren kan injicere gennem tøj. Sørg dog for, at lommer på injektionsstedet er tomme. Mennesker, der muligvis ikke har meget fedt på injektionsstedet, bør også injiceres i det midterste laterale lår, men inden de giver injektionsgruppen op låret for at give et tykkere område til injektion.

Doseringsoplysninger

Dosering til milde symptomer hos voksne og pædiatriske patienter, der vejer mere end 41 kg (90 pund)

Første dosis

Hvad er escitalopram 10 mg tablet

Hvis patienten oplever to eller flere milde symptomer på nervemiddel (nervegas) eller eksponering af insekticid, der er anført i tabel 1, administrerer en (1) atropininjektion intramuskulært ind i det midt-laterale ydre lår.

Yderligere doser

Hvis patienten til enhver tid efter den første dosis udvikler nogen af ​​de alvorlige symptomer, der er anført i tabel 1, administrerer to (2) yderligere atropininjektioner intramuskulært i hurtig rækkefølge.

Vent 10 til 15 minutter på, at atropin træder i kraft. Hvis patienten efter 10 til 15 minutter ikke udvikler nogen af ​​de alvorlige symptomer, der er anført i tabel 1, anbefales ingen yderligere atropininjektioner.

Hvis det er muligt, skal en anden person end patienten administrere den anden og tredje 2 mg atropin autoinjektorer.

Dosering til alvorlige symptomer hos voksne og pædiatriske patienter, der vejer mere end 41 kg (90 pund)

Hvis en patient enten er bevidstløs eller har nogen af ​​de alvorlige symptomer, der er anført i tabel 1, administrerer straks tre (3) atropininjektioner intramuskulært ind i patientens mid-laterale ydre lår i hurtig rækkefølge.

Tabel 1: Almindelige tegn/symptomer på organophosphor og/eller carbamatforgiftning

Mild symptomer inkluderer:

• Sløret syn eller miose
• Uforklarlig overdreven lacrimation
• Uforklarlig overdreven nasopharyngeal sekretioner
• Øget spyt
• Brysttæthedsvanskelighed med at trække vejret hvæsende eller hoste
• Rystelser i hele kroppen eller muskeltrækningen
• Kvalme opkast abdominal krampe eller diarré
• Takykardi eller bradykardi

Alvorlige symptomer inkluderer:

• Ændret mental status
• Tab af bevidsthed
• Luftvejsbesvær
• Overdreven sekretioner fra lungerne/luftvejene
• Alvorlig muskuløs rykning generaliseret svaghed eller lammelse
• Ufrivillig vandladning og/eller afføring
• Kramper eller anfald

Yderligere plejeinstruktioner

Miljø

• Alle patienter skal evakueres straks fra det forurenede miljø.
• Beskyttelsesmasker og tøj skal bruges, når det er tilgængeligt.
• Aggressive og sikre dekontamineringsprocedurer bør udføres så hurtigt som muligt.
• Hvis der er forekommet dermal eksponering, skal tøj fjernes, og håret og huden vaskes grundigt med natriumbicarbonat eller alkohol så hurtigt som muligt.
• Læger og/eller andet medicinsk personale, der hjælper evakuerede patienter med nerve- og insekticidforgiftning, bør undgå at udsætte sig for forurening af patientens tøj.

Medicinsk

• Medicinsk help should be sought immediately.
• Emergency pleje af det alvorligt forgiftede individ bør omfatte fjernelse af oral og bronchial sekretion vedligeholdelse af en patentluftvejssupplerende ilt og om nødvendigt kunstig ventilation.
• Alvorlig vanskelighed med vejrtrækning kræver kunstig respiration ud over brugen af ​​atropin, da atropin ikke er pålidelig til at vende svagheden eller lammelse af respirationsmusklerne.
• Se de illustrerede dosis-specifikke instruktioner til brug til instruktionsinstruktioner af autoinjektor.
• Modgift, såsom atropin, bør ikke påberåbes udelukkende for at give fuldstændig beskyttelse mod kemiske nervemidler og insekticidforgiftning.

Hvor leveret

Doseringsformularer og styrker

Hver enkeltdosis atropin-autoinjektor indeholder atropinbase 1,67 mg/0,7 ml (svarende til atropinsulfat 2 mg/0,7 ml) i en steril opløsning til intramuskulær injektion.

Den 2 mg atropin -autoinjektor tilvejebringer atropinbase 1,67 mg/0,7 ml (svarende til atropinsulfat 2 mg/0,7 ml) i en steril opløsning til intramuskulær injektion.

Den 2 mg atropin autoinjektor leveres som 480 selvstændige enkeltdosis autoinjektorer pr. Boks ( NDC 71053-592-01).

Opbevaring og håndtering

Opbevares ved 20 ° C til 25 ° C (68 ° F til 77 ° F); Udflugter tilladt mellem 15 ° C til 30 ° C (59 ° F til 86 ° F) [se USP -kontrolleret stuetemperatur ].

Frys ikke.

Fremstillet af: Rafa Laboratories Ltd. Jerusalemisrael. Revideret: Jul 2019

Bivirkninger for atropin

Følgende alvorlige bivirkninger er beskrevet andetsteds i mærkningen:

• Kardiovaskulære risici [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Varmeskade [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Akut glaukom [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Urinretention [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Pylorisk stenose [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Forværring af kronisk lungesygdom [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]
• Overfølsomhed [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ]

Følgende bivirkninger forbundet med brugen af ​​atropin blev identificeret i litteraturen. Fordi disse reaktioner rapporteres frivilligt fra en population af usikker størrelse, er det ikke altid muligt at pålideligt estimere deres frekvens eller etablere et årsagsforhold til eksponering for lægemidler.

Reaktioner på injektionsstedet

Mild til moderat smerte kan opleves på injektionsstedet.

Bivirkninger i anbefalede doser

De vigtigste og mest almindelige bivirkninger af atropin kan tilskrives dens antimuskariniske virkning. Disse inkluderer tørhed i munden, sløret syn Tørre øjne fotofobi forvirring hovedpine svimmelhed træthed takykardi -hjertebanken, der skyller urin tøven eller fastholdelsesforstyrrelsesmagesmerter abdominal distention kvalme opkastning af libido og impotens. Anhidrose kan producere varmeintolerance og forringelse af temperaturregulering, især i et varmt miljø.

Overfølsomhed

Overfølsomhed reactions will occasionally occur with atropine; these are usually seen as skin rashes on occasion progressing to exfoliation. Anaphylactic reactions have occurred.

Yderligere bivirkninger på atropin ved organsystem

Følgende bivirkninger blev rapporteret i offentliggjort litteratur til atropin hos både voksne og pædiatriske patienter:

Kardiovaskulær

Sinus tachycardia supraventricular tachycardia junctional tachycardia ventricular tachycardia bradycardia palpitations ventricular arrhythmia ventricular flutter ventricular fibrillation atrial arrhythmia atrial fibrillation atrial ectopic beats ventricular premature contractions bigeminal beats trigeminal beats nodal Ekstrasystol ventrikulær ekstrasystol supraventrikulær ekstrasystol asystol hjertets synkope forlængelse af sinusknudepunktets genvindingstid Hjertedængning Venstre ventrikulær svigt Myokardieinfarkt Intermitterende nodal rytme (ingen P -bølge) Forvirret P -bølge Mortenet PR Segment R ON T PEFENOMENON SNODET RT -varation Vidende og fladning af flad af QRSED COMPARESIED PROWERNE PROWSING PROWN PROWN PROWN PROWN PROWN PROWNERSE Qt-interval udfladning af T-bølge-repolariserings abnormiteter ændret ST-T-bølger retrograd ledning forbigående AV-dissociation øget blodtrykket nedsat blodtryk labilt blodtryk svag eller uigennemtrængelige perifere pulser.

Øje

Mydriasis -elever, der er dårligt reaktive over for lyset nedsat kontrastfølsomhed, nedsat synsskarphed nedsat indkvartering cycloplegia strabismus heterophoria cyclophoria akut vinkel lukning glaukom konjunktivitis keratoconjunctivitis sicca blindhed tåre tør conjunctiva irriterede øjne skræmmende af eyelid blepharitis.

amlodipin besylat bivirkninger vægtøgning

Gastrointestinal

Paralytisk ileus nedsat tarmlyde forsinket gastrisk tømning nedsat fødevareabsorptionsdysfagi.

Generel

Hyperpyrexia sløvhed somnolens brystsmerter overdreven tørst svaghed synkope søvnløshed tunge tygger dehydrering føles varm.

Særlige undersøgelser

Leukocytose Hyponatræmi forhøjet bolleforhøjede hæmoglobinforhøjede erythrocytter Lavt hæmoglobin hypoglykæmi Hyperglykæmi Hypokalæmi Forøgelse i fotisk stimulering på EEG -underskrivede af døsighed på EEG -løb af alfa -bølger på EEG -alfa -bølger (EEG) blokerede for åbning af øjne.

Metabolisk

Manglende foder.

Centralnervesystem

Ataxia hallucinationer (visuelle eller aurale) anfald (generelt tonic-kloniske) unormale bevægelser koma stupor amnesi formindsket senreflekser hyperreflexia muskeltrækkende opisthotnos babinski's refleks/chaddockers refleks hypertoni dysmetria muskel clonus fornemmelse af at forlænges i koncentration af Verten Vertigo dysarthththththrat.

Psykiatrisk

Agitation Restløshed Delirium Paranoia Angst Mentalforstyrrelser Mani Tilbagetrukket adfærdsadfærd ændringer.

Genitourinary

Sværhedsgrad ved micturation urin uopsættelige urinblære blære bedving.

Lunge

Tachypnea langsomt åndedrætsværn Lav respirationer Åndedrætsbesværede respirationer Inspirationsinspirerende stridor laryngitis laryngospasm pulmonal ødem respiratorisk svigt undercostal recession.

Dermatologisk

Tørte slimhinder Membraner Tørre varm hud Orale læsioner Dermatitis petechiae udslæt Makulær udslæt Papulært udslæt Makulopapulær udslæt Scarlatiniform udslæt erythematous udslæt sved/fugtig hud kold hud cyanoseret hudspytning.

Bivirkninger forårsaget af utilsigtet injektion

Administration af yderligere 2 mg atropin autoinjektorer ved en fejltagelse i mangel af faktisk nervemiddel eller insekticidforgiftning kan forårsage en overdosis af atropin, hvilket kan resultere i midlertidig inhabilitet (manglende evne til at gå ordentligt se klart eller tænke klart i flere eller flere timer). Patienter med hjertesygdom kan være i fare for alvorlige bivirkninger, herunder død.

Bivirkninger observeret hos pædiatriske patienter efter upassende administration af atropin

Amitai et al. (JAMA 1990) Evaluerede sikkerheden for en atropin -autoinjektor i en sagsserie på 240 børn, der modtog atropinen uhensigtsmæssigt (dvs. ingen nerveagenteksponering) i løbet af Golfkrigsperioden i 1990. Den samlede sværhedsgrad af atropinisering fulgte en ikke -lineær korrelation med dosis. Estimerede doser op til 0,045 mg/kg producerede ingen tegn på atropinisering. Estimerede doser mellem 0,045 mg/kg til 0,175 mg/kg og endnu større end 0,175 mg/kg var henholdsvis forbundet med milde og alvorlige effekter. Faktisk dosering modtaget af børn kan have været betydeligt lavere end estimeret, siden ufuldstændig injektion i mange tilfælde blev mistænkt. Uanset om rapporterede bivirkninger var generelt milde og selvbegrænsede. Få børn krævede hospitalisering. De rapporterede bivirkninger blev udvidede elever (43%) takykardi (39%) tørre membraner (35%) skyllet hud (20%) temperatur 37,8 ° C eller 100 ° F (4%) og neurologiske abnormiteter (5%). Der var også lokal smerte og hævelse. Hos patienter med elektrokardiogrammer havde 22 af 91 (24%) børn alvorlig takykardi på 160-190 bpm. Neurologiske abnormaliteter bestod af irritabilitetsforvirringslethed og ataksi. Atropin 2 mg er kun godkendt til pædiatriske patienter, der vejer mere end 41 kg ved den anbefalede dosering.

Lægemiddelinteraktioner for atropin

Pralidoxim

Når atropin og pralidoxim bruges sammen, kan tegnene på atropinisering (skylning af mydriasis takykardi tørhed i munden og næsen) forekommer tidligere end forventet, når atropin bruges alene, fordi pralidoxim kan forstærke virkningen af ​​atropin. Spænding og manisk adfærd umiddelbart efter genopretning af bevidsthed er rapporteret i flere tilfælde. Imidlertid er der sket lignende opførsel i tilfælde af organophosphatforgiftning, der ikke blev behandlet med pralidoxim.

Barbiturates

Barbiturates are potentiated by the anticholinesterases; therefore barbiturates should be used cautiously in the treatment of convulsions resulting from exposure to Atropine.

Advarsler om atropin

Inkluderet som en del af FORHOLDSREGLER afsnit.

Forholdsregler for atropin

Kardiovaskulær Risks

Kardiovaskulær adverse reactions reported in the literature for atropine include but are not limited to sinus tachycardia palpitations premature ventricular contractions atrial flutter atrial fibrillation ventricular flutter ventricular fibrillation cardiac syncope asystole and myocardial infarction [see Bivirkninger ]. In patients with a recent myocardial infarction and/or severe coronary artery disease there is a possibility that atropine-induced tachycardia may cause ischemia extend or initiate myocardial infarcts and stimulate ventricular ectopy and fibrillation. Atropine should be used with caution in patients with known cardiovascular disease or cardiac conduction problems.

Varmeskade

Atropin kan hæmme sved, som i et varmt miljø eller med overdreven træning kan føre til hypertermi og varmeskade. I det omfang det er muligt at undgå overdreven træning og varmeeksponering [se Bivirkninger ].

Akut glaukom

Atropin kan forårsage akut glaukom og bør administreres med forsigtighed hos patienter, der er i fare for akut glaukom, eller som har svær smal vinkel glaukom. Overvåg for tegn og symptomer på intraokulært tryk efter behov.

Urinretention

Atropin kan forårsage urinopbevaring og bør administreres med forsigtighed til patienter med klinisk signifikant blæreudstrømningsobstruktion.

Pylorisk stenose

Atropin kan forårsage komplet pylorisk obstruktion hos patienter med delvis pylorstenose. Disse patienter skal overvåges for gastrointestinale symptomer efter administration af atropin.

lamictal udslæt billede en omfattende visning

Forværring af kronisk lungesygdom

Atropin kan forårsage fortykning af bronchiale sekretioner og dannelse af farlige viskidpropper hos individer med kronisk lungesygdom. Åndedrætsstatus skal overvåges hos personer med kronisk lungesygdom efter administration af atropin.

Overfølsomhed

Atropin kan forårsage overfølsomhedsreaktioner inklusive anafylaktiske reaktioner [se Bivirkninger ]. Medicinsk supervision is necessary in patients who have had previous anaphylactic reactions to atropine and require treatment for organophosphorus or nerve agent poisoning.

Oplysninger om patientrådgivning

Rådgiv patienten om at læse den FDA-godkendte patientmærkning ( Brug til brug ).

Administration

Sørg for, at brugere forstår indikationerne for og brug af atropin inklusive gennemgang af symptomer på forgiftning og drift af atropin -autoinjektoren [se Dosering og administration ].

Søge endelig medicinsk behandling

Hvis det er muligt og passende rådgiver patienter om, at atropin er en indledende akutbehandling, at de har brug for yderligere pleje på en sundhedsfacilitet.

Undgå overophedning

Hvis det er muligt og passende rådgiver patienten om at undgå et varmt miljø og overdreven fysisk aktivitet, da atropin kan hæmme sved, hvilket kan føre til overophedning og varmeskade.

Ikke -klinisk toksikologi

Karcinogenese mutagenese nedskrivning af fertilitet

Carcinogenese

Der er ikke udført tilstrækkelige undersøgelser vedrørende det kræftfremkaldende potentiale for atropin.

Mutagenese

Undersøgelser til vurdering af det mutagene potentiale af atropin er ikke blevet udført.

Værdiforringelse af fertiliteten

I undersøgelser, hvor hanrotter blev oralt indgivet atropin (NULL,5 til 125 mg/kg) i en uge før parring, og i hele 5-dages parringsperiode med ubehandlede hunner blev observeret et dosisrelateret fald i fertilitet. En dosis uden virkning til mandlig reproduktiv toksicitet blev ikke fastlagt. Den laveste testede dosis var cirka 300 gange (på mg/m² basis) dosis af atropin i en enkelt autoinjektorapplikation.

Fertilitetsundersøgelser af atropin hos kvinder er ikke blevet udført.

Brug i specifikke populationer

Graviditet

Risikooversigt

Atropin krydser let placentalbarrieren og går ind i føtal cirkulation. Der er ingen tilstrækkelige data om udviklingsrisikoen forbundet med brugen af ​​atropin hos gravide kvinder. Tilstrækkelige dyreproduktionsundersøgelser er ikke blevet udført med atropin.

I den amerikanske generelle befolkning er den estimerede baggrundsrisiko for større fødselsdefekter og spontanabort i klinisk anerkendte graviditeter henholdsvis 2% til 4% og 15% til 20%. Baggrundsrisikoen for store fødselsdefekter og spontanabort for den angivne befolkning er ukendt.

Amning

Risikooversigt

Det er rapporteret, at atropin udskilles i human mælk. Der er ingen data om virkningerne af atropin på det ammede spædbarn eller virkningerne af lægemidlet på mælkeproduktionen. De udviklingsmæssige og sundhedsmæssige fordele ved amning bør overvejes sammen med mors kliniske behov for atropin og eventuelle bivirkninger på det ammede spædbarn fra atropin eller fra den underliggende moderlige tilstand.

Pædiatrisk brug

Sikkerhed og effektivitet af den 2 mg atropin -autoinjektor hos pædiatriske patienter, der vejer mindre end eller lig med 41 kg (90 pund), er ikke blevet fastlagt.

Sikkerhed og effektivitet af atropin hos patienter, der vejer mere end 41 kg (90 pund), understøttes af offentliggjort litteratur. Bivirkninger, der ses hos pædiatriske patienter, ligner dem, der forekommer hos voksne patienter. Imidlertid ses centralnervesystemeffekter ofte tidligere, og pædiatriske patienter kan være mere modtagelige for de farmakologiske virkninger af atropin [se Bivirkninger ].

Selvom den 2 mg atropin -autoinjektor ikke er godkendt til pædiatriske patienter mindre end 41 kg overophedning (atropinfeber) forårsaget af undertrykkelse af svedkirtelaktivitet, kan det være mere udtalt hos spædbørn og små børn. Ekstrem hypertermi hos en nyfødt er rapporteret med så lidt som 0,065 mg oralt.

Geriatrisk brug

Geriatriske patienter kan være mere modtagelige for de farmakologiske virkninger af atropin [se Bivirkninger ].

Overdoseringsoplysninger til atropin

Symptomer

Manifestationer af overdosis af atropin er dosisrelaterede og inkluderer skylning af tør hud og slimhinder membraner takykardi vidt udvidede elever, der er dårligt lydhøre over for let sløret syn og feber (som undertiden kan være farligt forhøjede). Lokomotoriske vanskeligheder Desorientering Hallucinationer Delirium Forvirring Agitation Koma og central depression kan forekomme og kan vare 48 timer eller længere. I tilfælde af svær atropinforgiftning af respirationsdepression koma cirkulationskollaps og død kan forekomme.

Behandling

Støttende behandling skal administreres som angivet. Hvis respiration er deprimeret kunstig respiration med ilt er nødvendig. Isposer Alkoholsvampe eller et hypotermi -tæppe kan være påkrævet for at reducere feber, især hos pædiatriske patienter. Kateterisering kan være nødvendig, hvis urinretention opstår. Da atropin -eliminering finder sted gennem nyres urinproduktion skal opretholdes og øges, hvis det er muligt; Dialyse har dog ikke vist sig at være nyttig i overdosisituationer. Intravenøse væsker kan være indikeret. På grund af atropin-induceret fotofobi skal rummet være mørkere.

En benzodiazepin kan være nødvendig for at kontrollere markante spænding og kramper. Imidlertid bør store doser til sedation undgås, fordi det depressive virkning i centralnervesystemet kan falde sammen med den depressive virkning, der forekommer sent i svær atropinforgiftning. Barbiturater styrkes af antikolinesteraserne; Derfor bør barbiturater bruges forsigtigt til behandling af kramper. Stimulanter fra centralnervesystemet anbefales ikke.

Kontraindikationer for atropin

Ingen.

Klinisk farmakologi for Atropine

Handlingsmekanisme

Atropin blokerer konkurrencedygtigt virkningerne af acetylcholin inklusive overskydende acetylcholin på grund af organophosphorforgiftning ved muscariniske kolinergiske receptorer på glatte muskelsekretærens sekretoriske kirtelceller og i perifere autonome ganglier og det centrale nervesystem.

Farmakodynamik

Atropin reducerer sekretioner i munden, og luftvejene lindrer indsnævring og spasme af respiratoriske passager og kan reducere lammelse af respiration, der er resultatet af giftige nervemidler, der øger antikolinesterase -aktiviteten i centralnervesystemet. Atropin-induceret parasympatisk inhibering kan foregå med en kortvarig stimuleringsfase, især på hjertet, hvor små doser først bremser hastigheden, før karakteristisk takykardi udvikler sig på grund af lammelse af vagal kontrol. Selvom mild vagal excitation forekommer, er den øgede åndedrætsfrekvens og lejlighedsvis øget respirationsdybde produceret af atropin mere sandsynligvis resultatet af bronchiolar dilatation. Følgelig er atropin et upålideligt luftvejsstimulerende middel, og store eller gentagne doser kan deprimere respiration.

Tilstrækkelige doser af atropin kan forhindre eller afskaffe forskellige typer refleks vagal hjertesmagning eller asystol. Lægemidlet kan også forhindre eller afskaffe bradykardi eller asystol produceret ved injektion af cholinestere antikolinesterase -midler eller andre parasympathomimetiske lægemidler og hjertestop produceret ved stimulering af vagus. Atropin kan også mindske graden af ​​delvis hjerteblok, når vagal aktivitet er en etiologisk faktor. Hos nogle individer med komplet hjerteblok kan den idioventrikulære hastighed accelereres af atropin; I andre stabiliseres hastigheden. Hos nogle patienter med ledningsdefekter kan atropin forårsage paradoksal atrioventrikulær (A-V) blok og nodal rytme.

Systemiske doser af atropin hæver lidt systolisk og lavere diastolisk tryk og kan producere betydelig postural hypotension. Sådanne doser øger også let hjerteproduktionen og mindsker det centrale venetryk. Atropin kan udvides kutane blodkar, især i blush -området (atropin -flush) og kan forårsage overophedning på grund af undertrykkelse af svedkirtelaktivitet [se Advarsler og FORHOLDSREGLER ].

Farmakokinetik

Atropin absorberes godt efter intramuskulær administration. Atropin er fordelt over de forskellige kropsvæv og væsker. Meget af lægemidlet metaboliseres ved enzymatisk hydrolyse, især i leveren; Fra 13 til 50% udskilles uændret i urinen. Det er rapporteret, at atropin er udskilt i human mælk [se Brug i specifikke populationer ]. Atropine readily crosses the placental barrier and enters the fetal circulation.

Den omtrentlige Cmax af atropin efter 1,67 mg atropin, der blev givet intramuskulært til voksne med det 2 mg atropen® -leveringssystem, var 9,6 ± 1,5 (gennemsnit ± SEM) ng/ml. Den gennemsnitlige Tmax var 3 minutter. T½ af intravenøs atropin hos pædiatriske individer over 2 år er 2,5 ± 1,2 (gennemsnit ± SD) timer; I voksne 16–58 år er T½ 3,0 ± 0,9 (gennemsnit ± SD) timer; Hos geriatriske patienter 65–75 år er det 10,0 ± 7,3 (gennemsnit ± SD) timer. Proteinbindingen af ​​atropin er 14 til 22% i plasma. Der er kønsforskelle i farmakokinetikken i atropin. AUC (0-INF) og Cmax var 15% højere hos kvinder end mænd. Atropinens halveringstid er lidt kortere (ca. 20 minutter) hos kvinder end mænd.

Patientinformation til atropin

Brug til brug

Atropininjektion til intramuskulær brug 2 mg atropin enkeltdosis autoinjektor

Hvis det er muligt, skal en sundhedsudbyder eller en person, der er blevet trænet til at identificere og behandle symptomerne på eksponering for nervemidler eller insekticider, give (administrere) atropin -autoinjektoren. Hvis en sundhedsudbyder ikke er tilgængelig under en nødsituation En patient eller en plejeperson skal muligvis give atropininjektionen.

Enkeltpersoner bør ikke kun stole på atropin til beskyttelse mod nervemiddel eller insekticidforgiftning. Patienter og plejere er nødt til at bære tøj for at beskytte deres hud og beskyttelsesbriller og masker for at beskytte deres ansigt og øjne, når de er tilgængelige for at undgå eksponering.

Efterlad det udsatte (forurenede) område så hurtigt som muligt.

Få medicinsk hjælp med det samme efter eksponering.

Trin 1: Bestem, om den 2 mg atropin autoinjektor har ret til at bruge baseret på vægt og alder.

• Den 2 mg atropin autoinjektor er kun til brug hos voksne og børn, der vejer over 90 pund (41 kg) (generelt over 10 år).
• Gør ikke Brug den 2 mg atropin autoinjektor til børn, der vejer 90 pund (41 kg) og mindre (generelt 10 år og yngre). Dosis af den 2 mg atropin -autoinjektor kan ikke ændres.

Trin 2: Bestem, om symptomerne er milde eller alvorlige ved hjælp af tabel 1 nedenfor. Antallet af nødvendige injektioner afhænger af, om der er 2 eller flere milde symptomer, eller om der er alvorlige symptomer.

Note: Du kan ikke se alle disse symptomer i dig selv eller andre udsat for et nervemiddel eller visse insekticidforgiftning.

Tabel 1. Symptomer på nervemiddel eller insekticidforgiftning

Xerac AC

Mild symptomer inkluderer:

• Sløret vision
• Den sorte cirkel i midten af ​​den farvede del af øjet (elev) er meget lille
• Uforklarlige overdrevne tårede øjne
• Uforklarlig overdreven løbende næse
• Øget spyt eller slyngning
• Brysttæthedsvanskelighed med at trække vejret hvæsende eller hoste
• Ryster (rysten) i hele kroppen eller muskler rykning
• Kvalme eller opkast
• Mave kramper eller diarré
• Hurtig hjerteslag eller bankende i brystet (takykardi)
• Langsomt hjerteslag (Bradycardia)

Alvorlige symptomer inkluderer:

• Mærkelig eller forvirret opførsel
• Passing Out (bevidstløshed)
• Alvorlige åndedrætsproblemer såsom korte hurtige åndedræt gennem munden (gispende efter luft)
• Stor mængde væske (sekretioner) kommer fra munden eller næsen
• Alvorlig muskeltrækkende generel svaghed eller lammelse
• Manglende evne til at kontrollere urin eller afføring (tarmbevægelse)
• Pludselig ukontrollerbare eller uregelmæssige bevægelser af dele af din krop (kramper eller anfald)

Trin 3: Bestem antallet af atropin -autoinjektorer, der skal bruges, baseret på om symptomerne er milde eller alvorlige. Se tabel 1 og figur 1.

Milde symptomer (se tabel 1)

Første dosis: Hvis du har eller ser nogen med 2 or more mild symptoms opført i Tabel 1 og eksponering er kendt eller mistænkt Giv 1 injektion af atropin ind i det ydre lår ved hjælp af atropin autoinjektor. Du kan injicere gennem tøj, men sørg for, at lommer på injektionsstedet er tomme. Bliv ved med at se, om symptomerne fortsætter eller bliver værre. Få medicinsk hjælp med det samme.

Yderligere doser: If at enhver time after the first dose (1 injektion) Den person, der blev eksponeret, begynder at have nogen af ​​de alvorlige symptomer, der er anført i Tabel 1 du bliver nødt til det Giv yderligere 2 injektioner hurtigt den ene lige efter den anden ved hjælp af en Ny atropin autoinjektor for hver injektion. Gør ikke Brug den samme autoinjektor mere end én gang. Hvis du har givet dig selv den første injektion, skal en anden give dig den anden og tredje injektion, hvis det er muligt.

Du kan injicere yderligere doser gennem tøj, men sørg for, at lommer på injektionsstedet er tomme.

Der er ikke behov for flere injektioner, hvis den person, der blev eksponeret, ikke får adskillelsessymptomer 10 til 15 minutter efter den første dosis (1 injektion).

Alvorlige symptomer (se tabel 1)

Hvis du har eller ser nogen med enhver af alvorlige symptomer opført i Tabel 1 og eksponering er kendt eller mistænkt or you see an exposed person passed out (unconscious) Giv 3 injektioner ind i det ydre lår hurtigt den ene lige efter den anden ved hjælp af 3 nye autoinjektorer.

Du kan injicere gennem tøj, men sørg for, at lommer på injektionsstedet er tomme. Få medicinsk hjælp med det samme.

Figur 1: Trin til beslutning om antallet af atropin -autoinjektorer, der skal bruges

Trin 4: Instruktioner til, hvordan man bruger atropinet autoinjektor

hvordan rygsækkes gennem europa

A.) Hold plastmuffen på begge sider af de stiplede linjer (perforering) og rive fra hinanden ved kanten for at åbne. Fjern autoinjectoren fra plastikskærm.

Vær forsigtig med ikke at placere fingrene på den grønne spids.

B.) Hold autoinjektoren fast med den grønne spids peget ned.

C.) Træk den gule sikkerhedshætte af med din anden hånd.

D.) Am og indsprøjt den grønne spids lige ned (i en 90 ° vinkel) mod det ydre lår. Autoinjektoren giver medicinen, når du gør dette. Du kan injicere gennem tøj, men sørg for, at lommer på injektionsstedet er tomme.

Note: People who may not have a lot of fat at the injection site bør også injiceres i det ydre lår. Før du giver injektionen, kniv en fold hud fast på det ydre lår for at give et tykkere område til injektionen.

E.) Hold autoinjektoren fast på plads til Mindst 10 sekunder For at lade injektionen afsluttes.

F.) Efter 10 sekunder skal du fjerne autoinjektoren fra det ydre lår og massere injektionsstedet i en cirkelbevægelse i flere sekunder.

Note: If you do not see the needle after removing it from the outer thigh the injection is not completed.

Kontroller for at være sikker på, at den gule sikkerhedshætte er fjernet. Hvis den gule sikkerhedshætte er blevet fjernet, skal du gentage trin 4 d) til trin 4 e) presse mere fast mod det ydre lår for at aktivere autoinjektoren.

Hvis du stadig ikke ser nålen, skal du bruge en ny autoinjektor og starte igen på trin 4 A).

G.) Efter injektionen undgå kontakt med blod eller nålen ved omhyggeligt at bøje nålen tilbage mod autoinjektoren ved hjælp af en hård overflade. Brug den bøjede nål som en krog til at fastgøre den brugte autoinjektor til tøjet til den person, der er blevet udsat. Dette giver medicinsk personale mulighed for at se antallet af atropin autoinjektorer, der er givet. Du kan også sætte den brugte autoinjektor tilbage i plastikhylsen og lade den være ved siden af ​​personen eller skrive dosis og antal autoinjektorer, der bruges på en triage -tag -hånd pandebryst eller en anden del af kroppen. Flyt dig selv og den udsatte person væk fra det forurenede område med det samme. Få medicinsk hjælp med det samme.

Hver autoinjektor har kun en enkelt dosis (1 injektion) medicin. Hvis du har brug for mere end 1 injektion Gentag instruktionerne i trin 4 ved hjælp af en ny autoinjektor til hver injektion.

Denne brugsanvisning er godkendt af U.S. Food and Drug Administration.